老李66歲，心前區疼痛一個月了，一直瞞著老伴和孩子不敢說，因為他聽說心臟病就得支架，做了支架這一輩子就得吃藥，太可怕了。

可是老李這幾天情況越來越重，每次走路走快點都會心前區疼痛，今天被老伴發現，趕緊給孩子打電話，硬拉著老李來看病。經過詳細診斷，基本上考慮老李目前仍屬於勞力性心絞痛，相對比較穩定，先告訴他吃點葯，暫時不用支架，而且還告訴他，放不放支架，你這都得一直吃藥了。長期吃藥跟支架沒有關係。

並不是所有的冠心病都需要植入支架！

我們先介紹一下什麼是冠心病，簡單理解就是心臟動脈血管狹窄到一定程度，叫冠心病。目前的標準是當心血管狹窄大於50%的時候，叫冠心病。

哪些冠心病需要支架？

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死簡單理解就是心臟血管完全閉塞，這時候心肌開始壞死，而且隨著時間推移，心肌壞死越來越多，隨著心肌壞死，這期間隨時可能出現心臟驟停，只有越早開通血管，越能挽救更多心肌，挽救患者生命。雖然在急性心肌梗死3小時內，溶栓和支架開通血管的效果一樣。但大部分人到醫院都超過了3個小時，且就算溶栓成功，一般也會建議擇期複查心臟造影，甚至還得支架治療。因為溶栓只能把血栓融化，但不能解決固定的狹窄，血流恢復了，但狹窄還存在，所以指南建議，只要到達能支架的醫院肯定先支架，如果不能第一時間到達支架醫院，那麼可以儘快溶栓。

支架出現前，急性心肌梗死的在醫院的死亡率大概30%，支架出現後急性心肌梗死在醫院的死亡率下降到5%，簡單理解100個急性心肌梗死的患者，支架能夠多救25個人。所以急性心肌梗死如果能支架先支架。

2、藥物無法控制的心絞痛

其實大家對於急性心肌梗死放支架，基本上能達成共識，因為心梗血管堵塞，要打通血管。大家對於要不要放支架的爭論主要在心絞痛。王醫生這樣講大家就會明白，如果藥物能控制住心絞痛，一般就不需要支架，如果吃了好多葯還是反覆發作心絞痛，那麼如果不做支架或搭橋，還能怎麼樣？讓患者繼續忍著嗎？不但無法正常生活，而且還有心肌梗死的風險。

所以，對於藥物無法控制的心絞痛，只能通過支架或搭橋來緩解心絞痛，來改善心肌缺血。

3、心絞痛不典型，但狹窄超過85%

有時候心絞痛不典型，但做完造影顯示心血管狹窄85%，這時候做不做支架呢？一般來說需要根據平時的癥狀，或心電圖的改變來綜合判斷，才能決定要不要支架。當然最準確的方法就是做一個血管內超聲或FFR檢查，更加明確是不是有心肌缺血。

除了這3種情況，大部分冠心病都不需要心臟支架治療，但不管要不要支架，最主要的是正規的藥物治療和全面的健康生活方式。

再次交代老李：好好規律吃藥，健康飲食，規律作息、避免生氣等等健康生活，定期複查；但如果吃著葯還是發作心前區疼痛，那就必須馬上住院治療，甚至有可能支架。

大部分冠心病都不用支架，通過健康生活＋正規用藥，都能得到有效控制，但對於嚴重的冠心病，不支架還有別的辦法嗎？當然有，那就是搭橋！二選一！

放不放支架，醫生都必須有良心，如果患者是你父母，當發生這種疾病的時候，你也願意這樣治療，那就可以放心給患者使用！

【受維權勇士保護，侵權必究！如有心血管問題請私信！】

#清風計劃#

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