老白，今年58歲，最近幾個月出現一個問題，就是上樓或者趕公交的時候，總覺得嗓子眼發緊，一直以為是咽炎，吃了好幾種治療咽喉炎的含片，但是效果不佳。不運動就沒事，每次上樓上快了，或者跑幾步的時候就會出現咽部發緊的感覺。

一個偶然的機會，聽鄰居說這可能是心絞痛，趕緊看，不看就心梗了；於是老白就來看病。老白平時也愛抽煙，愛喝幾口小酒，吃飯也愛吃肉，沒查過血壓、血糖和血脂。今天就診後，王醫生考慮他是心絞痛，確實像他鄰居說的那樣，應該感謝他的鄰居。心絞痛不僅僅是心前區疼痛，咽部緊縮感也是典型的心絞痛表現，尤其活動後加重，休息時不發作，更能證明是心肌缺血導致的。王醫生不止一次說過心絞痛可能是頭疼、牙疼、胸悶憋氣、後背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛；幾乎都是活動後加重，休息後能逐漸緩解，緩解後跟正常人一樣。正因為緩解後跟正常人一樣，所以才會導致很多人大意了，以為沒事，不願就診，結果耽誤了，結果心肌梗死了，甚至死亡了。

老白很是擔心，那心梗了咋辦，這還有兩年就退休了，退休了才準確去旅遊呢，可現在得了個這病，這可咋辦？王醫生告訴老白不用擔心，好好控制，心絞痛就不會發展為心肌梗死。

心絞痛會發生心肌梗死，但並不是心絞痛都會心肌梗死。 我們在醫院總能遇到很多心肌梗死的患者，就是之前有心絞痛但是並沒有引起患者的重視，結果導致了心肌梗死。?只要正規治療，心絞痛是不會發展為心肌梗死的，但一定要正規治療，不能大意。

心絞痛是什麼？

嚴重的心肌缺血，當心血管的垃圾導致的血管狹窄已經超過了70%以上，在寒冷、運動、勞累、熬夜等等刺激下就可能會引起心絞痛發作，其實從某種意義上說，心絞痛就是一種報警，提醒我們快要心肌梗死了。

心絞痛分為不穩定性心絞痛和穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛

簡單來說不穩定性心絞痛更容易發生急性心肌梗死，穩定性心絞痛很少發生心肌梗死。 不穩定性心絞痛: 簡單理解就是我們在休息的情況下，即使沒有任何誘因，都可能發生的心絞痛，這種心絞痛大多數是不穩定性心絞痛，引起不穩定性心絞痛的狹窄斑塊，不夠穩定，容易發生破裂，當不穩定斑塊破裂後就會形成血栓，血栓堵塞血管就發生急性心肌梗死，就會引起心衰甚至致命。

一般來說不穩定性心絞痛通過單純藥物治療的效果一般，大多數都需要支架或搭橋治療。?

穩定性心絞痛:

也叫勞力性心絞痛，也就是多於活動後、勞累後等等刺激下才會發生，就好比老白的心絞痛，目前就是勞力性心絞痛，這種心絞痛大部分都是穩定的，斑塊不容易破裂，不容易形成血栓發生心肌梗死，一般來說，穩定性心絞痛藥物治療效果好，通常不需要造影。但穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛，也沒有那麼嚴格的界限，有時候勞力性心絞痛，不控制的話，會逐漸加重，發展到勞力惡化性心絞痛。比如原來走100米才發生心絞痛，現在走50米就發生，這就屬勞力於惡化性心絞痛，要按照不穩定性心絞痛來治療。

如何避免心絞痛發展為心肌梗死？

已經明確的心絞痛，必須嚴格正規的治療，上面提到，不穩定性心絞痛需要藥物，支架或搭橋，勞力性心絞痛需要藥物。但只要是心絞痛都得藥物治療，最基礎的藥物就是他汀＋阿司匹林，他汀能穩定斑塊，預防斑塊破裂，預防心肌梗死；阿司匹林能抗血小板聚集，預防血栓形成。除此之外，需要嚴格控制三高，根據具體情況加用抗心絞痛、擴血管、控制心率等等的藥物。 藥物治療的標準第一不在發生心絞痛，同時血壓、血糖、心率達標，且低密度脂蛋白低於1.8以下。大量的研究顯示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠心病風險下降21%、支架搭橋下降24%、中風下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。所以，我們要去醫院化驗血脂的時候，一定是化驗血脂四項，而不是只看總膽固醇，更不是看血流變、血粘度。

控制心絞痛的另一基礎就是健康生活：

除了藥物還必須低鹽低脂低糖飲食，戒煙戒酒，減少熬夜及壓力，這些不良習慣都會加重心絞痛，誘發心肌梗死。?老白很想安安穩穩的退休，老白很想退休後去各地旅遊一下，所以老白很怕；王醫生告訴老白，讓老白把煙酒戒了，讓老白吃飯口淡一點，吃肉少吃一點，可以吃點魚肉，多吃蔬菜水果雜糧。今天查的血脂高，血壓血糖臨界值，血糖血壓暫時不吃藥，先控制不健康生活習慣；但血脂得吃藥，因為心絞痛就得吃他汀，他汀本身就控制血脂，預防心肌梗死，同時加阿司匹林預防心肌梗死，並且加一點地爾硫卓控制勞力性心絞痛。

囑咐老白，如果吃上藥，改掉壞習慣後，心絞痛控制好後，就說明基本穩定了，但如果控制不好，可能還得來調葯，甚至做造影，看看血管狹窄程度，決定要不要支架。

心絞痛發生，就是心臟在報警，一定要去看醫生，制定正規的治療方案。

不重視心絞痛，就可能發展為心肌梗死。

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