甲狀腺結節良性、惡性分不清？怎樣的結節能考慮超聲引導下穿刺？

近日，家住長沙市嶽麓區雨敞坪鎮的李先生遇到這樣的困惑。李先生今年50歲，平時身體健康。

在湖南航天醫院健康管理中心參加單位的常規體檢時，檢查發現自己的甲狀腺右葉有一個4類結節。

雖首診醫生告訴李先生這類腫物絕大多數是良性，但他仍非常擔心腫物是惡性腫瘤，畢竟作為家裡的頂樑柱不能倒下。

為此他專門來到乳甲專家門診，請專家進一步診治。接診專家詳細詢問李先生病情後，結合其他輔助檢查結果，為更好地明確診斷，他施行US-FNAB術。

整個操作過程順利，整個穿刺活檢約10來分鐘，幾乎無出血，據李先生描述，穿刺時僅有輕微疼痛，穿刺活檢後觀察半小時無異常就能回家。

所幸病理診斷為良性病變，看到報告單這才徹底打消李先生的憂慮。

隨著生活水平的日益提高，發現甲狀腺結節的人也越來越多，其在人群中的檢出率約為20%～70%，其中惡性腫瘤約佔7%～15%，臨床工作的重點是如何將甲狀腺癌從高發的甲狀腺結節中甄別出來。針對該問題，湖南航天醫院乳甲門診特開展「超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢（US-FNAB）」術。

1、什麼是細針穿刺活檢？為何做？

細針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是傳統的微創診斷技術，用小注射器穿刺腫物，取出少量細胞組織進行病理檢查。可在術前鑒別甲狀腺結節的性質，將甲狀腺癌從高發的甲狀腺結節中甄別出來。為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據，是甲狀腺診治決策的關鍵。

超聲引導下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目標更為準確，提高取材成功率，同時有利於穿刺過程中對重要組織結構的保護和穿刺後判斷有無血腫。

2、甲狀腺結節US-FNAB適應證

1.直徑＞1cm的結節，超聲檢查有惡性徵象者應考慮行穿刺活檢。

2.直徑≤1cm的結節，不推薦常規行穿刺活檢，但下述情況可考慮穿刺：

超聲提示結節有惡性徵象

伴頸部淋巴結超聲影像異常

童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史

有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史

18F-FDG PET 顯像陽性

伴血清降鈣素水平異常升高

3、甲狀腺結節US-FNAB禁忌證

1.具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低

2.穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官

3.長期服用抗凝葯

4.頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者

5.拒絕有創檢查者

6.穿刺部位感染，須處理後方可穿刺

7.女性行經期為相對禁忌證

4、穿刺後注意事項

1.局部壓迫預防出血；

2.觀察30 min後，超聲複查無活動性出血；

4.避免進食增加出血風險的飲食、藥物；

5.禁止頸部劇烈活動；

6.當出現頸部腫脹、疼痛加劇、呼吸困難時應及時就醫。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：湖南航天醫院 吳浩 劉錦文

關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！