高血壓按照AB/CD原則來用藥，降壓安全又平穩

腎素為什麼對高血壓這麼重要？

人體當血壓降低時，腎近球細胞就會合成和分泌腎素，是一種酸性蛋白酶。

血漿中的腎素底物（即血管緊張素原），在腎素的作用下水解，產生一個十肽，為血管緊張素Ⅰ。血管緊張素I基本沒有生物學活性，在血漿和組織中，特別是在肺循環血管內皮表面，存在有血管緊張素轉換酶（ACE），在後者的作用下，血管緊張素Ⅰ水解，剪切C-末端兩個氨基酸殘基，產生一個八肽，為血管緊張素Ⅱ。

血管緊張素Ⅱ有什麼作用？

1、使全身微動脈收縮，外周阻力增大，血壓升高；可使靜脈收縮，回心血量增多，其縮血管作用是去甲腎上腺素的40倍；促進心肌肥大，纖維化；

2、作用於交感神經末梢上的血管緊張素受體，使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增多；還可作用於中樞神經系統內一些神經元的血管緊張素受體，使交感縮血管緊張加強；通過中樞和外周機制，便外周阻力增大，血壓升高；

3、強烈刺激腎上腺皮質球狀帶細胞合成和釋放醛固酮，促進腎小管和集合管對Na 和水的重吸收，並使細胞外液量增加，升高血壓。

降壓藥藥物A、B、C、D是什麼意思？

降壓藥物A、B、C、D是指不同的種類的藥物

1、A指的是：ACEI?或ARB類降壓藥物（血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體抑製劑）。

ARB類代表藥物：纈沙坦、厄貝沙坦；

ACEI類代表藥物：依那普利、卡托普利；

2、B指的是：β-阻滯劑類降壓藥物。

代表藥物：美托洛爾；

3、C指的是：CCB類就是鈣通道阻滯劑降壓藥物。

代表藥物：氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平；

4、D指的是：利尿劑降壓藥物（噻嗪類或噻嗪樣），

代表藥物：吲達帕胺、氫氯噻嗪。

為什麼高血壓治療用AB/CD原則？

1、高血壓可概括的分為「高腎素」?或「低腎素」二類。

2、小於55歲的人一般有較高的腎素濃度，因而開始治療選用抑制腎素-血管緊張素系統的兩類降壓藥中之一類（血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體阻滯劑（A）或β阻滯劑

（B））。一般來說A或B類葯作為最初的降壓藥治療比C或D類葯更有效。

3、對於年齡≥?55歲的人一般腎素濃度較低，C或D類葯是更有效的一線葯。

4、在大多數嚴重或有併發症的高血壓,?逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下降到理想水平之下，以後治療可減少劑量。

降壓藥物聯合應用的AB/CD規則是怎麼回事：

1、第1步用 A（或B） C或D

2、第2步用 A（或B） C?或D

3、第3步用 A（或B） C? ?D

4、第4步加 α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑

高血壓合併其他疾病怎麼用藥？

1、高血壓合併心力衰竭：

其血壓控制的目標水平為：小於或等於130/80mmHg,?優先考慮應用ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和利尿劑，因為這些藥物正是心力衰竭的治療葯，對於心力衰竭有體液瀦留，應首先應用利尿劑。

2、高血壓合併冠心病：

高血壓是冠心病的主要危險因素，其血壓控制的目標水平為：小於或等於130/80mmHg,?優先考慮應用β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）。

3、高血壓合併糖尿病：

其血壓控制的目標水平為：小於或等於130/80mmHg,?優先考慮應用ARB或ACEI，利尿劑和CCB不宜單獨使用。

4、高血壓合併腎臟損害：

其血壓控制的目標水平為：小於或等於130/80mmHg,?優先考慮應用ACEI、ARB、CCB，在同等條件下這些藥物降低蛋白尿作用更為明顯。

5、高血壓合併慢支及肺部疾病：

慎用β-受體阻滯劑，因其有使氣管痙攣作用。

6、老年性高血壓：

其血壓控制的目標水平為：小於或等於150/90mmHg，優先先擇應用CCB、ACEI、ARB及利尿劑。

7、降壓過程強調緩和降壓，避免血壓大幅度波動。

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