神經轉移手術修復13例完全癱瘓的青少年手和肘關節功能

13名患有四肢癱的年輕人能夠自己餵食、喝一杯飲料、刷牙和寫作，這是一種新的手術技術，將功能神經和受損神經連接起來，恢復癱瘓肌肉的力量。神經轉移手術使13名完全癱瘓的年輕人能夠在肘部和手部恢復運動和功能，這是發表在「四肢癱瘓」(上下肢癱瘓)患者中最大的病例系列。柳葉刀.

手術期間，澳大利亞外科醫生將脊髓損傷上方的功能神經與損傷下方的癱瘓神經連接在一起。手術兩年後，經過強化理療後，參與者能夠伸出他們面前的手臂，張開手來撿起和操作物體。恢復肘關節伸展，提高了他們的能力，推動他們的輪椅，並轉移到床或汽車。

現在，他們可以獨立地完成日常工作，如自食其力、刷牙、梳頭、化妝、寫作、處理金錢和信用卡，以及使用工具和電子設備。

研究結果表明，神經轉移可以實現與傳統肌腱轉移相似的功能改善，其優點是切口較小，術後固定時間更短。

在10名參與者中，神經轉移與肌腱轉移結合在一起，允許每隻手進行不同的重建，使參與者能夠從肌腱和神經轉移的內在力量中受益。一方面神經轉移恢復了更多的自然運動和更精細的運動控制，另一方面肌腱轉移恢復了更多的力量和舉重能力。

雖然只是一個小的研究，研究人員說神經轉移是在恢復手和手臂功能方面的一個重大進展，並為患有四肢癱瘓的人提供了另一個安全可靠的手術選擇。

儘管如此，三位參與者的四次神經轉移都失敗了，作者的結論是，還需要更多的研究來確定哪些人是神經轉移手術的最佳人選，以盡量減少失敗的發生率。

「對於四肢癱患者來說，改善手部功能是最重要的目標。我們認為神經轉移手術提供了一個令人興奮的新選擇，為癱瘓患者提供了恢復手臂和手部功能以完成日常任務的可能性，並賦予他們更大的獨立性和更容易參與家庭和工作生活的能力，」這項研究的負責人、來自澳大利亞奧斯汀健康公司的娜塔莎·范·澤爾博士(Natasha Van Zyl)說。

「更重要的是，我們已經證明，神經轉移可以成功地與傳統的肌腱轉移技術相結合，以獲得最大的效益。當一隻手用神經轉移和另一隻手的肌腱轉移恢復抓握和捏時，參與者總是報告說，出於不同的原因，他們喜歡兩隻手，他們不會選擇用同樣的方式重建兩隻手。」

傳統上，上肢功能是用肌腱轉移手術重建的，在此期間，仍在工作但被設計為另一種功能的肌肉被重新定位，以完成癱瘓的肌肉的工作。相反，神經轉移可以使癱瘓的肌肉直接再生。此外，神經轉移一次可以使多塊肌肉恢復活力，術後有較短的不動時間(在弔帶中10天，而在手肘伸展的神經轉移支架中的6-12周)，並避免與肌腱轉移手術相關的技術問題，包括手術中肌腱張緊和術後機械故障(拉伸或斷裂)。

以往的單例報告和小型回顧性研究表明，神經移植手術治療四肢癱瘓是可行和安全的。但這是第一次使用標準化的功能指標和多神經和肌腱轉移手術組合的前瞻性研究。

這項研究共招募了16名年輕的成年人(平均年齡27歲)，他們患有早期(損傷後不到18個月)脊髓頸部損傷(C5-C7)，他們被轉介到墨爾本的奧斯丁健康中心，以恢復上肢的功能。大多數是由機動車事故或運動傷害造成的。

參與者在一條或兩條上肢接受單根或多條神經轉移，以恢復肘關節的伸長、抓握、夾傷和手張開。這包括將工作神經轉移到脊髓損傷上方的可支配肌肉，並將它們連接到損傷下方的癱瘓肌肉的神經上，以恢復自主控制，並使癱瘓的肌肉恢復活力。

例如，外科醫生選擇提供肩部小肌的神經作為供體神經，並將其連接到提供三頭肌的神經上，以激活伸展(伸直)肘關節的肌肉。為了恢復對腕關節伸肌的抓握和捏，將肌轉移到骨間前神經。

共有16名參與者完成了59次神經轉移(13名男子和3名婦女；27名肢體)。10例(12條肢體)患者，採用神經移位和肌腱移位相結合的方法，改善手部功能。

參與者在術前、術後一年和兩年後完成了與日常生活能力(如自理、廁所、上肢功能、肌力、握力和捏緊力、手張開能力)相關的獨立性水平評估。兩名參與者失去隨訪，有一人死亡(與手術無關)。

在24個月時，注意到在規定的時間框架內和在獨立的情況下，手撿起和釋放幾個物體的能力有了很大的提高。手術前，所有受試者均不能在握力或捏緊力測試中得分，但2年後捏緊力和握力足夠高，足以完成日常生活中的大部分活動。

三名參與者有四次神經轉移失敗-兩名患者的感覺永久下降，兩名患者的腕力暫時下降，手術後一年就解決了這一問題。總的來說，手術是耐受性很好的。記錄了五種嚴重的不良反應(包括從輪椅上摔下並伴有股骨骨折)，但與手術無關。

儘管取得了這些成就，但神經移植手術仍有一定的局限性。為了取得最好的效果，最好是在傷後6-12個月內進行神經轉移。此外，神經轉移後幾個月，神經再生長進入癱瘓的肌肉，新的運動才能被看到，幾年後才能完全恢復力量。然而，作者指出，神經轉移的好處之一是，大多數沒有成功恢復神經轉移的運動仍然可以通過肌腱轉移來恢復。

美國華盛頓大學的艾達·福克斯博士在一篇有關聯的評論中討論了這些發現的意義，他寫道：「幹細胞和神經假體可以改變再生醫學未來的面貌。就目前而言，神經轉移是一種成本效益高的方法，可以利用身體固有的能力來恢復癱瘓肢體的運動。隨著神經轉移的採用及其用途的調整，正在進行的仔細的結果研究-包括神經和肌腱轉移結果的比較，神經轉移會產生最大的功能改善，以及損傷後手術的最佳時間-對於推進這一領域至關重要。還需要對神經轉移失敗的原因進行詳細研究，並提高我們對生物心理社會因素(包括獲得信息和護理、心理準備和社會支持)對病人決策和結果的影響的認識。「

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