有事？沒事？懷孕出血9種可能原因

「喂，李醫生，不好意思這麼晚打擾您，我太太剛剛起床上廁所發現內褲流了一攤血，請問這樣有可能是流產嗎？還是…」懷孕期間出血總讓人驚慌失措，不過並不是所有出血都需要擔心。學會在第一時間判斷出血形態、掌握不同出血狀況，讓專家幫你安穩度過孕期。

出血了？別緊張 先看是哪一種形態

孕期出血通常會讓媽媽心驚驚，但並不是所有出血都需要擔心。懷孕出血分成幾種形態，如廁後衛生紙有血絲或內褲有點狀血跡屬於少量出血，一般沒有大礙；褐色出血多半是先前體內殘存的血液沒有及時排出，只要量不多，沒有伴隨腹痛，也不必緊張；比較需要注意的是鮮血和血塊，出現這種情況代表體內正在流血，而且出血的量很多，才會在第一時間被排出，懷孕初期排出血塊有可能是流產徵兆，要特別小心。由於出血合併腹痛對妊娠影響較大，無論出血量多少，只要同時出現腹部陣痛、悶痛、劇痛或類似排尿灼熱疼痛等表現，就要立即就醫檢查。

懷孕早期出血原因

可能原因1.胚胎著床

出血形態&癥狀：在經期來潮前排出少量點狀、血絲狀的粉色或褐色血液。

原因＆危險因子：受精卵在著床過程中可能會輕微損傷子宮內膜，造成子宮內膜出血，這在懷孕初期很常見，基本上不會影響妊娠，但如果超聲檢查未發現胚胎，就要小心宮外孕的風險。

如何處理：胚胎著床出血發生的時間點較早，時常會被誤以為是月經，如果在備孕期間出血，出血時間在月經來潮前、出血量比平常月經量少，最好到婦產科檢查是否為著床性出血。著床性出血通常只要墊護墊觀察即可。

可能原因2.黃體素不足

出血形態&癥狀：排出少量粉色或褐色血液，或排出大量鮮血、血塊。

原因＆危險因子：懷孕初期胎盤尚未發育完成，此時卵巢會代替胎盤分泌黃體素，當卵巢分泌的黃體素不足，子宮內膜就會剝落出血。由於黃體素可以減少子宮收縮，讓子宮內膜腺體增生、肥厚，是幫助受精卵著床的重要元素，懷孕初期黃體素不足可能會導致流產。

如何處理：先照超聲檢查胎兒心跳發育是否正常，若胎兒心跳停止或發育不良，代表出血是胚胎本身的問題，與黃體素不足無關；若胎兒心跳發育正常，確認出血原因是黃體素不足，可視情況補充黃體素改善癥狀。由於懷孕前3個月做卵巢手術可能會影響卵巢分泌黃體素，如果在懷孕初期發現卵巢長腫瘤且需要開刀，最好等懷孕滿3個月以後再開刀，以免增加早期流產風險。

Q黃體素不足一定要補充黃體素才不會流產？

懷孕初期黃體素不足，打和不打黃體素的流產機率只差3%，除非有重複流產病史，否則打黃體素並不會明顯降低流產機率，由此可見打黃體素並不是黃體素不足的必要選項，實際處理還是要以臨床情況為主。

可能原因3.自然流產

出血形態&癥狀：排出比月經量多的鮮血或血塊，有時會伴隨骨盆、腹部或下背疼痛。

原因＆危險因子：懷孕初期胚胎狀況還不穩定，會與著床的子宮壁產生程度不等的分離，當分離面血管破裂，就會造成出血。懷孕初期自然流產有8成比例都是胚胎髮育不良，剩下2成則是胎盤缺陷或精子、卵子異常。

如何處理：服用促進宮縮的藥物排出妊娠組織，搭配輕度止痛藥緩解不適，服藥期間持續觀察出血量和疼痛感是否逐漸減緩，再回診確認子宮腔的剩餘組織已完全排出體外，只要胚胎被完整排出，大約兩個禮拜就會停止出血，兩個月內即可恢復經期。

胚胎髮育不如預期、無法確認胚囊中是否有胚胎、無法確認胚胎是否有心跳、胚胎心跳消失都是自然流產的徵兆，產檢時出現上述任一種狀況就要做好流產的心理準備。許多婦女因為沒有意識到自己懷孕，早期流產卻不自知，備孕期間如果經期來得較晚，量又特別多，最好到婦產科檢查是否為流產。

可能原因4.宮外孕

出血形態&癥狀：排出少量褐色血液或持續流出深黑色血液，腹痛明顯，有時還會合併內出血。

原因＆危險因子：正常情況下，胚胎會在子宮著床發育，當胚胎著床在子宮以外的地方（如輸卵管、子宮角、子宮頸、卵巢或腹腔），人類絨毛膜激素（β-hCG）會降低，進而使子宮內膜剝落出血，此時若沒有及時移除胚胎，讓胚胎在子宮以外的地方長大，胚胎著床位置周遭的血管會被擠壓破裂引發大量內出血，可能會造成孕婦休克甚至死亡。

如何處理：先觀察胚胎髮育狀況及β-hCG數值，若胚胎髮育緩慢、β-hCG上升速度緩慢、母體生命徵象穩定，僅需追蹤觀察讓胚胎自然萎縮；若胚胎有持續成長的跡象、尺寸小於2公分且尚未出現心跳、妊娠周數小於6周，會在肌肉注射MTX（Methotrexate，一種早期化療藥物）使胚胎萎縮；若胚胎有持續成長的跡象但尺寸較大，會用開腹或腹腔鏡手術移除，如胚胎著床在輸卵管，會視輸卵管受損情況考慮保留或摘除輸卵管。

有宮外孕病史、反覆骨盆腔發炎病史、曾做過骨盆腔或腹腔手術均會導致骨盆腔結構沾黏，增加宮外孕的風險，多胞胎孕婦宮外孕的機率也比較高，如有上述任一項危險因素，懷孕後最好提早就醫檢查。

可能原因5.宮頸息肉

出血形態&癥狀：排出褐色血液或鮮血，出血量類似月經。

原因＆危險因子：息肉的表皮組織既脆弱又布滿豐富血管，一旦碰撞或摩擦便會出血，但不會對妊娠造成影響。

如何處理：先做超聲和內診評估出血來源在子宮或子宮頸，確認是子宮頸息肉後，先在息肉局部塗抹藥物或用電燒止血，之後持續觀察，反覆出血再開刀切除。

可能原因6.子宮頸糜爛

出血形態&癥狀：排出少量褐色血液或鮮血，部分慢性子宮頸炎患者會出現外陰部瘙癢疼痛、排出黃色或黃綠色分泌物、陰道散發異味等合併癥狀。

原因＆危險因子：子宮頸糜爛主要是子宮頸感染黴菌、細菌或滴蟲，因為發炎而糜爛，當發炎部位的血管組織受到碰撞或摩擦，便會破裂出血。子宮頸被感染，特別是細菌感染，有可能引發早產或早期破水。

如何處理：局部塗抹藥膏、口服藥物或使用陰道塞劑治療，防止子宮頸因為持續發炎而反覆出血。

可能原因7.子宮肌瘤

出血形態&癥狀：排出大量鮮血或血塊，出血形態類似自然流產。

原因＆危險因子：子宮肌瘤是一種長在子宮組織中的異常肌肉瘤，表面布滿豐富血管，根據生長位置及大小會對妊娠造成輕重不一的影響：靠近胚胎著床處的肌瘤會導致胎盤局部血液供應不足增加流產風險，還可能產生前列腺素引發子宮異常收縮導致早產；位於胎盤後方的肌瘤，特別是與胎盤直接接觸的肌瘤會造成胎盤缺血、剝離，連帶造成胎兒窘迫或死亡；位於子宮下段或子宮頸的肌瘤會在生產時干擾子宮收縮的強度、對稱性及規律性，容易造成產程遲滯或難產。除此之外，肌瘤也可能造成子宮腔扭曲變形，增加胎位不正或流產機率。

如何處理：雖然有將近一半的子宮肌瘤會在懷孕過程中持續成長，但在孕期通常不會開刀切除，主要還是以追蹤觀察為主。醫生會在生產前幾周評估肌瘤是否會影響胎位或胎兒出生的產道，視情況剖腹產。

可能原因8.子宮頸癌

出血形態&癥狀：排出少量鮮血或血塊，出血形態類似月經。

原因＆危險因子：無論是宮頸癌或宮頸癌前病變組織，表面均布滿豐富血管，稍微碰撞或摩擦便會出血。由於子宮頸癌發展十分緩慢，孕期發現通常屬於早期階段，癥狀輕微，不會對胎兒造成影響。

如何處理：孕期宮頸抹片檢查結果異常大多屬於癥狀輕微的子宮頸癌前病變，只要持續追蹤即可，若病情較嚴重，會視情況決定是否治療。媽媽如有子宮頸癌、子宮頸癌前病變的病史，擔心子宮頸癌在孕期複發，可在懷孕初期做子宮頸抹片檢查確認子宮頸狀況。30歲以後最好每年做一次子宮頸抹片檢查，以免懷孕後產生子宮頸癌的風險。

可能原因9.葡萄胎

出血形態&癥狀：排出大量鮮血，有時血液會混合類似水珠或葡萄狀的分泌物，伴隨強烈噁心嘔吐、腹痛。

原因＆危險因子：葡萄胎是懷孕初期出血狀況中最危險的一種，發生機率約千分之一，原因是胚胎及妊娠囊沒有正常發育，萎縮形成過多胎盤絨毛組織，進而形成一粒粒透明葡萄狀的水泡填滿整個子宮腔，這種染色體異常的胚胎不僅無法順利成長，還可能引發絨毛膜癌。

如何處理：葡萄胎的處理以真空吸引刮除術最有效安全，子宮切除術較適合年紀偏大或之後沒有生育需求的患者，子宮切開術與藥物引產因為容易造成絨毛細胞轉移，臨床較少採用。完全性葡萄胎經過治療有80%的機率會恢復正常、15%會形成侵襲性葡萄胎、5%會發展成絨毛膜癌；部分性葡萄胎則只有5%會發展成惡性腫瘤。無論是何種類型的葡萄胎，治療後都要追蹤一年防止加重，追蹤期間不得懷孕以免複發。

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