同時患上膽囊結石和膽總管結石如何更好治療？記住這四種方式！

結石病越來越年輕化，不再是成年人的專屬，各類結石病嚴重影響著無數人的生活和工作。以膽囊結石為例，我們一起來談談，如何治療既患膽囊結石又患膽總管結石的患者？

若是患者同時得膽囊結石和膽總管結石，這種情況治療難度還不算太大，常見的治療方案主要有四種：一步法；兩步法；三鏡聯合；保膽取石。四種治療方案都有哪些優缺點，該如何做出正確的選擇呢？

1、一步法

所謂一步法，首先切除膽囊，膽管上開個小口，經過小口用取結石的網子套出結石，膽管里放一個「T」形管子引流膽汁，「T」形管子帶40天後拔除。

優點：同時解決膽囊和膽管問題，一步到位。沒有打開膽管開關，不影響膽管開關功能是其最大優點。 如果結石取乾淨，膽管下端開關良好，可以不帶T管（約50%）。

缺點：約一半的病人可能要帶T管40天，不能隨便淋浴，稍微影響生活質量。膽管太細（小於5毫米）的病人不適合。

適用於：無論結石大小、多少，膽管直徑大於5毫米的病人。

一步法開刀和打洞（腹腔鏡）手術均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術，因為腹腔鏡（打洞）手術是微創手術，具有創傷小，恢復快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優點，當然也有手術時間較開刀手術長，費用較開刀手術高，以前多次開腹的病人由於腹腔粘連嚴重不適合打洞手術。

2、兩步法

什麼是兩步法：先做一個經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP），鏡子走到膽管下端開關處，找到開關，打開「開關」，用取結石的網子套出膽管的結石。恢復一兩天後，再打洞切除膽囊。

優點：不用帶T管40天，生活質量高是其最大優點。膽管太細（小於5毫米）的病人也能做。

缺點：膽管下端的開關被人為打開，部分病人的開關功能可能會受影響。

適用於：膽管細，結石小（1厘米以內）的病人。

兩步法可以先做ERCP，也可以先切除膽囊。多推薦先做ERCP，因為若ERCP不成功（成功率90%），還可以選一步法，相當於做兩次手術。若先切除膽囊，ERCP如果不成功，還得再做一次膽管切開取石手術，相當於要做三次手術。

3、三鏡聯合

什麼是三鏡聯合：在雜交手術室，先做一個ERCP，鏡子走到膽管下端開關處，找到開關，打開開關，用取結石的網子套出結石。然後在雜交手術室立刻打洞切除膽囊。聯合應用ERCP、腹腔鏡、膽道鏡這三種鏡子同時解決膽囊結石和膽總管結石。

優點：同時解決膽囊和膽管問題，一步到位。不用帶T管40天，生活質量高是其最大優點。膽管太細（小於5毫米）的病人也能做。

缺點：膽管下端的開關被人為打開，部分病人的開關功能可能會受影響。

適用於：膽管細，結石小（1厘米以內）的病人。

三鏡聯合需要有雜交手術室，不是一般醫院能做的。

4、保膽取石

什麼是保膽取石：首先在膽囊上開個小口，經過小口用取結石的網子套出膽囊內的結石，縫合膽囊的口子。然後在膽管上開個小口，經過小口用取結石的網子套出結石，膽管里放一個「T」形管子引流膽汁，「T」形管子帶40天後拔除。

優點：同時解決膽囊和膽管問題，一步到位。保留了膽囊，病人心理得到安慰。

缺點：膽囊沒有切除，病根還在。今後可能會複發，小的膽囊結石又容易掉到膽管里，引起膽管結石。

適用於：年紀輕，膽囊收縮功能正常，不同意切除膽囊的病人。

以上推薦的四種治療方式，主要是為既有膽囊結石又有膽總管結石的患者提供幫助。這類患者朋友並不在少數，膽囊內的結石掉落在膽總管這種可能性也比較高。最後，希望這類結石病患者早日在專業醫生的幫助下，恢復健康。

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