六種腸道消化潰瘍性疾病的內鏡鑒別診斷

結腸鏡檢查中，腸道潰瘍性病變常見，包括迴腸末端潰瘍、回盲瓣潰瘍和盲腸潰瘍和結腸潰瘍。常見的相關疾病有感染性腸炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、腸型淋巴瘤、白塞病、缺血性腸炎和腸癌等。這些疾病雖然結腸鏡下均以腸道潰瘍為主，但其特點各不相同。今天我們就回顧學習一下臨床容易混淆的克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、腸型淋巴瘤、白塞病、缺血性腸炎的結腸鏡下特點及其病理學特徵。

01

克羅恩病

消化道癥狀明顯，以腹痛及腹瀉為主要表現，常有腸外表現。結腸鏡下見病變呈節段性分布，典型形態為葡行性潰瘍，沿腸系膜側縱行分布，潰瘍深大，邊界清晰，有厚白苔，反覆發作者可有卵石征。病理學為腸壁全層炎症（見下圖1）。

02

潰瘍性結腸炎

以腹痛及黏液血便為主要表現，病變呈瀰漫性，主要侵犯直腸及乙狀結腸，常有腸外表現。內鏡下可見黏膜脆性增加，有廣泛分布的細小糜爛灶及淺表潰瘍（見圖2）。

03

腸結核

常有腸外結核病史，多有結核中毒癥狀。結腸鏡見潰瘍好發於回盲部，潰瘍深大，呈環形分布，潰瘍周邊增殖明顯。病理見乾酪樣壞死（見圖3）。

04

腸型淋巴瘤

臨床上以發熱和貧血為常見表現。內鏡下見潰瘍多發於回盲部，潰瘍孤立而深大，表面常覆污苔，周邊增值反應明顯。病理學見淋巴瘤細胞浸潤（見圖4）。

05

腸型白塞病

起病隱匿，臨床上以發熱為常見表現，常伴有腸外表現，針刺試驗陽性，免疫學檢查常有異常。結腸鏡下見潰瘍多發於回盲部，潰瘍孤立而深大，潰瘍面常覆白苔，周邊無明顯增殖反應。病理學見中央小動脈栓塞性壞死（見圖5）。

06

缺血性腸炎

以腹痛及血便為主要表現。常有高血壓病或心血管疾病。腹部血管多普勒超聲檢查可見腸系膜血管供血不足。腸鏡可見病變呈節段性分布，病變部分與正常腸段分界清楚，腸道呈瀰漫性糜爛及潰瘍(見圖6)。

腸道潰瘍性疾病發生機理各不相同，治療各異，甚至完全相反。如克羅恩病和白塞病的發生與免疫功能過激相關，相應的治療原則是抑制患者的免疫功能，但腸結核和腸型淋巴瘤則與免疫功能較低相關，相應的治療原則是增強患者的免疫功能。如果未確診就貿然進行治療，則治療方向可能完全相反，勢必會導致病情惡化。

值得注意的是，雖然腸道潰瘍性疾病各有其鏡下的特點，但許多病例並不典型，即使多次結腸鏡檢查及活檢有時也不能確診。尤其是克羅恩病、腸結核、白塞病和腸型淋巴瘤這4種疾病，有時鑒別診斷非常困難，其確診不僅需要結腸鏡檢查及活檢，有時還需要結合腸外表現及特殊的實驗室檢查，甚至實驗性治療。

作者：李明松

來源：CCMTV消化頻道

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