眼科名家張懷安：近視眼中醫治療六法，你是屬於哪一種？

導讀：近視眼中醫名「能近怯遠症」。筆者根據「陽不勝其陰，則五臟氣爭，此竅不通」，「心者，神之舍也」，「神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原於命門，通於膽，發於心。」等理論，採用昇陽泄陰、補陰壯陽、益心定志、養血安神、舒肝明目、溫補命門等法，取得較好效果。現介紹於下：

治療六法

01昇陽泄陰法

東垣說：「能近視不能遠視者，陽氣不足陰氣有餘」。能近怯遠症，如兼見耳鳴失聰，頭暈目眩，少氣懶言，疲倦無力，口苦咽干，脈虛無力者，法當昇陽氣泄陰火。

方用加減益氣聰明湯：黃芪10g，党參10g，蔓荊子10g，升麻6g，葛根10g，黃柏10g，白芍10g，菖蒲10g，柴胡10g，炙甘草6g。

02補陰壯陽法

海藏說：「目能近視知其有水，不能遠視責其無火」。張景岳說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。」能近怯遠症，如兼見精神不振，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細無力者，方用補陰壯陽湯：熟地20g，茯神10g，枸杞15g，菊花10g，党參10g，菟絲子10g，楮實子10g，肉蓯蓉10g，鎖陽10克。

03益心定志法

《靈樞·大惑論》說：「目者，心使也。心者，神之舍也」，《審視瑤函》說：「過慮多思，因亂真而傷神志」，神志傷則目不能遠視。

能近怯遠症，如兼見心悸氣短，神疲體倦，舌淡苔白，脈細弱者，法當補益心氣，定志安神。

方用加味定志丸：遠志200g，菖蒲200g，党參100g，茯神100g，黃芪200g，硃砂15克（另研極細水飛），研為細末煉蜜為丸如黃豆大，硃砂為衣，早晚各服10g，開水送下。

04養血安神法

《素問·五藏生成篇》說：「諸脈者，皆屬於目」，「諸血者，皆屬於心」。《素問·宣明五氣篇》說：「久視傷血」。《審視瑤函》說：「久視傷睛成近覷」。

能近怯遠症兼見心悸健忘，失眠多夢，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數者，宜養血安神。

方用加味補心湯：党參10g，丹參10g，玄參10g，天冬10g，麥冬10g，遠志10g，酸棗仁10g，生地20g，柏子仁10g，五味子6g，木賊草10g，菊花10g，茯神10g，當歸10g，桔梗10g，硃砂1克（另研極細水飛吞服）。

05舒肝明目法

《靈樞·脈度篇）說：「肝氣通於目，肝和則能辨五色矣」。若肝氣鬱結，經絡澀滯，則目之光華不能發越於遠。

能近怯遠症，如兼見眉骨酸疼，頭痛眼脹，乾澀昏花，脈沉弦，或沉而無力者，法當疏肝解郁。

方用加減舒肝明目湯：當歸10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，梔子10g，丹皮10g，青皮10g，香附10g，桑葚子20g，女貞子20g，夏枯草10g，甘草5g，石決明10克

06溫補命門法

《審視瑤函》說：「夫火在目為神光」，「夫神光原於命門」。又說：「近視乃火少」。命門火衰，神光不足，而成能近怯遠症。

眼目昏暗，時見黑花漸成內障者，宜溫補命門。方用加味補腎丸：磁石30g，石決明30g，蓯蓉30g，菟絲子30g，枸杞30g，補骨脂30克。共為細末，用麻雀15隻去毛咀足，留內臟，洗凈，加青鹽60g，水3000ml同煎，令麻雀爛，水將盡為度，取出搗如泥，和葯末為丸（可加適量煉蜜）如黃豆大，每服10g，早晚各1次。

病案舉例

例一、朱xx，女，12歲。兩目視遠不清年余，近來看不清黑板上的字，曾在x醫院診斷為屈光不正。驗光配鏡一2.5D，矯正視力1.2。因不願戴眼鏡，於76年3月21日來診。

查視力，遠：右0.6-1，左0.5+1，近：1.5（雙），眉棱骨酸疼，頭暈眼脹，乾澀昏花，舌苔薄白，脈沉弦。

此勞瞻竭視。用心太過，肝氣鬱結，氣機不暢，經絡澀滯。內服加減舒肝明目湯10劑，囑其加強體育鍛練，注意用眼衛生，堅持做眼保健操，經常望遠，葯盡自覺好轉，遠視力雙眼各增加1行。但失眠多夢，口乾咽燥，舌紅少津，脈沉弦細數，改用養血安神，滋陰明目之劑。方用加味補心湯10劑。雙眼遠視力均為0.8，能看清黑板上的字，無其他不適。葯已取效，仍宗上法，以加味補心湯15劑，研細末，煉蜜為丸如黃豆大，每飯後服15g，日3次。1月後複查，雙眼遠近視力均為1.5。

例二、彭某，男，9歲。其父高度近視。患兒因看不清黑板上的字，曾在省醫院診斷為屈光不正，建議驗光配鏡。因不願戴鏡，於79年5月12日來診。

查視力，遠：右0.6，左0.5，近：1.5（雙）。外眼及眼底正常，面色皖白，形寒肢冷，精神不振，舌淡苔白，脈沉細。此先天不足，加之用眼太過，如能堅持遠眺，注意用眼衛生，尚有轉機。

擬補陰壯陽湯，兼服加味定志丸。1月後雙眼遠視力0.9。葯已取效，仍宗上法，3月後雙眼遠近視力均為1.5。

討論與體會

1.近視眼雖然可以驗光配鏡矯正視力，但有的仍不斷發展，需多次更換鏡片。高度近視眼，常能引起玻璃體混濁，黃斑及視網膜出血、萎縮、變性、裂孔、脫離等併發症，嚴重影響視力，甚至失明。

2.《審視瑤函》說：「久視傷睛成近覷」，「勞瞻竭視，能致病而損光華」。所以從事文字工作，描刺雕刻，繪圖設計，及其近距離工作人員患近視者多，尤其青少年正處於生長發育階段，若不注意用眼衛生，看書寫字姿勢不正，距離太近，時間太長，字跡太小，照明不良，等都是釀成近視的外因。但也有長期從事精密近距離工作而不患近視的，也有農民、文盲、學齡前兒童患近視的，或只有一隻眼患嚴重近視的，因此不能忽視內在因素。

3.近視眼的治療除排除外因外，還要審證用藥調整內臟。如年齡小，發病時間短，視力在0.8以上：屈光度在一2.0D以下者，多屬清陽不升，心腎陽虛，肝氣鬱結。選用益氣、定志、補陽、舒肝等劑；腎氣不固，小便頻數或失禁，宜補腎固攝，選加龍骨、牡礪、五味子、菟絲子；心氣不足，血行不暢，影響肺氣的輸布與宣降，宜補益心肺，加入保元湯，心脾不足，食少便溏，宜合四君子湯；鼻流濁涕宜合蒼耳散；睛珠脹痛宜合補肝散；風甚作癢選加荊芥、防風、刺蒺藜；血瘀目赤選加當歸、白芍、丹參。

若視力在0.2以下，戴鏡時間久，屈光度在一6.0D以上者，陽損及陰較多，選補心、補陰、補腎等劑；咽干唇焦，舌燥口渴，宜滋補津液，加玄參、麥冬、生地；神光自現，螢星滿目，宜滋陰降火，補水寧神，防止眼底出血，視網膜脫離。

4.近視雖有遺傳因素，但從臨床觀察，發現早，治療早，注意用眼衛生，可以不成近視。凡經過治療，在提高視力的基礎上，注意用眼衛生，堅持體育鍛練，堅持做眼保健操，堅持遠眺，是有利於鞏固和提高療效的。總的防洽原則是消除致病的外因，調整肝膽心腎等內臟功能，多用補益之劑結合通調，相輔相成，以補為主，以通為用，使陰陽平衡，水火相濟，血旺精充，肝氣有餘，膽汁充盈，經絡潤澤，血脈和利，則目光炯炯。

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