以甲狀腺為例談談病理診斷那些事

病理診斷通常是以疾病診斷為目的，以從病人體內獲取的器官、組織、細胞或體液為對象，包含了屍體剖檢、外科病理學和細胞學。病理診斷首先通過肉眼觀察所取樣本的大體的改變即巨檢，如病變顏色、形狀等，再經過取材、固定、脫水、浸蠟、包埋、染色做成病理切片，由病理醫生通過顯微鏡下觀察做出診斷。

一、病理學從哪兒來？有哪些分支？

病理學是在人類探索和認識疾病的過程中應運而生的。病理的發展與自然科學特別是基礎科學的發展和技術進步有著密切的聯繫。18世紀中葉，由於自然科學的興起，促進了醫學的進步，義大利醫學家Morgagni(1682－1771)根據積累的屍檢材料創立了器官病理學，標誌著病理形態學的開端。約一個世紀以後的19世紀中葉，德國病理學家Virchow(1821～1902)在顯微鏡的幫助下，首創了組織病理學。1838年，Miiller首先描述了從腫瘤組織取下細胞的光學顯微鏡下的形態變化。1847年，Pouehet用陰道細胞塗片觀察月經周期細胞學改變。1860年，Beale從咽喉癌患者痰液中發現了癌細胞。1928年，Papanicolaou用陰道細胞塗片診斷宮頸癌、創建巴氏染色法並在1954年編著了《脫落細胞學圖譜》,使細胞病理學成為一門學科。1974年J. Zajcek將針吸細胞學拓展入細胞病理學診斷。1961年L.G.Koss的《診斷細胞學及其病理基礎》一書，標誌著細胞病理學成為病理學的一個重要分支。20世紀電子顯微鏡的問世，發展出了超微病理學。免疫組織化學促進了免疫病理學的形成。分子生物學帶動了分子病理學的興起。計算機及網路的出現與運用，使病理學走向了信息病理學時代。

二、病理診斷的優勢是什麼？

病理診斷是通過觀測器官的大體（肉眼）改變、鏡下觀察組織結構和細胞病變特徵而做出的疾病診斷，因此比臨床上根據病史、癥狀和體征等做出的分析性診斷（常有多個診斷或可能性診斷）以及利用各種影像（如超聲波、X射線、CT、核磁共振等）所做出的診斷更具有客觀性和準確性，被視為帶有「宣判」性質的診斷。病理診斷是腫瘤診斷的主要方法，是腫瘤診斷的金標準，具有很強的權威性。

三、甲狀腺常用的病理診斷方法有哪些？

甲狀腺常用病理診斷主要分為三大類，術前、術中和術後病理診斷。

1.術前病理診斷可根據獲取對象的不同，分為甲狀腺細針穿刺細胞學診斷和甲狀腺粗針穿刺組織學診斷兩大類，其中甲狀腺細針穿刺細胞學檢查經濟、實用，操作性強，被歐美、日本等國家常規應用於甲狀腺結節的術前診斷，可有效避免對良性結節進行診斷性手術。

甲狀腺穿刺細胞學塗片（HE染色）

2.手術中快速活體組織病理學檢查是臨床醫師在實施手術過程中，就影響手術方案的診斷問題與病理醫師快速進行的急會診。它是一種高技術、高難度、高風險的項目，是臨床病理實踐中最重要且最難的一項工作。快速活檢要求病理醫師在很短時間內（通常為30min內），根據對切除標本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術醫師提供的參考性病理診斷意見。與常規石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規石蠟切片進一步明確診斷。由於冷凍病理檢查解釋為法規所列的有風險的特殊醫療檢查，患者有權知道自己可能面臨的情況，有權接受或拒絕檢查（可採用其他方法替代）。歐美日等國家採用術前甲狀腺細針穿刺細胞學診斷取代手術中快速活體組織病理學檢查。

3.常規病理報告是指手術完成後，將從患者體內取下的組織經過固定、取材、脫水、包埋、切片等步驟後，根據疾病情況通過HE染色、特殊染色、免疫組織化學、熒光原位雜交、分子檢測等技術對疾病進行確診。其中常規病理是最準確的診斷，無論術前診斷、細針穿刺診斷及冰凍病理診斷如何，都需要以術後常規病理報告為準。術後病理診斷可以判斷腫瘤的類型、大小、轉移情況以及影響腫瘤預後的因素。

參考文獻：

1. Lloyd RV, Osamura RY, Kl?ppel G, et al. WHO Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs，4th edn. Lyon: IARC, 2017

2. 劉志艷，Kakudo K, Hirokawa M。甲狀腺細針穿刺細胞學診斷與陷阱。北京：科學出版社，2018

3. Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology[J]. Thyroid, 2017, 27(11): 1341-1346. doi: 10.1089/thy.2017.0500

4. Kakudo K, Bychkov A, Bai Y, Li Y, Liu Z, Jung CK. The new 4th edition World Health Organization classification for thyroid tumors, Asian perspectives. Pathol Int. 2018;68(12):641-664

5. 劉志艷, 周庚寅, Kakudo Kennichi, 等. 2017版WHO甲狀腺腫瘤分類解讀。中華病理學雜誌，2018，47(4):302-306.

6. 張曉芳, 劉志艷. 2018版甲狀腺細針穿刺活檢細胞病理學Bethesda報告系統解讀. 中華病理學雜誌，2018(9):729-732

作者：劉志艷

簡介：副主任醫師，副教授。日本病理學博士、山東大學醫學博士。美國密歇根大學訪問學者。現為中華醫學會中華病理學分會頭頸部學組委員。中國醫療保健國際交流促進會病理學會、甲狀腺學會委員。國際細胞學會會員。亞洲甲狀腺工作組成員。主編《甲狀腺細針穿刺細胞學診斷與陷阱》，副主編《Pitfalls in the diagnosis of Thyroid FNA Cytology》、《Clinical management of thyroid cancer》。

本期編輯：劉鑫

註：圖片來自網路

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