《千金方》觀止：深師大建中湯

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一、各建中湯之比較

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1、《千金》深師大建中湯

[主治]：療內虛絕，里急少氣，手足厥逆，少腹攣急；或腹滿弦急不能食，起即微汗出，陰縮；或腹中寒痛，不堪勞苦，唇口舌干，精自出；或手足乍寒乍熱，而煩苦酸疼，不能久立，多夢寤。

[原方]：黃芪四兩、當歸二兩、桂心六兩、白芍四兩、炙甘草二兩、生薑一斤、大棗二十枚、人蔘三兩、半夏一升、附子一兩。

上十味切，以水一斗二升，煮取四升，分四服，先服後食。忌海藻、菘菜、生蔥、豬羊肉、餳、冷水等。

2、《金匱》小建中湯

[主治]：虛勞里急、悸衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥，小建中湯主之。

[原方]：桂枝三兩、芍藥六兩、甘草三兩、生薑三兩、大棗十二枚、膠飴一升。

3、《金匱》黃芪建中湯

[主治]：治虛勞里急諸不足方

[原方]：黃芪一兩半、桂枝三兩、白芍六兩、炙甘草三兩、生薑三兩、大棗十二枚、飴糖一升。

[原方加味]：氣短胸滿者加生薑一兩；腹滿者去大棗加茯苓一兩；大便秘結去大棗加枳實一兩半；肺氣虛損者加半夏三兩。

4、其它方劑

桂枝新加湯：內有人蔘。

桂枝加附子湯：內有附子。

內補建中湯：內有當歸。

桂枝加桂有倍桂之結構。

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二、深師建中湯方解

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1、緣起

在此謹向一千五百年前的高僧大徳、偉大的古經方家僧深師致以祟高的敬意！並向當代著名的中醫學家張大昌先生致敬！具有殊勝機緣的是大昌先生與深師跨越一千五百年的時空對話！

大昌先生在《張大昌醫論醫案集》論陰陽之補法中云：陽衰不能化陰，則必氣乏而蓄水；陰衰不能含陽，則血虛而化火。火炎上而性熱，水潛下而性寒…再詳言之，火化水為氣為陽，水交於火為血為陰」。

大昌先生認為，建中湯為補血、調血、補陰之正劑；而腎氣丸為補氣、調氣之正劑。大昌先生隻眼獨薦深師大建中湯為補血調血補陰之首方，並云：「建中湯調血者是借陽以化陰之意……」堪見大昌先生眼高手高之臨床功力，才使得深師方經一千五百年的沉滯得以重回臨床家的視界。

2、方解

a、大昌先生認為：中部水飲，以半夏、生薑為主，陰旦之陽用也；中部蠱（瘀血在中部）以白芍、大棗為主，陽旦之陰用也。

b、愚論：陰旦與陽旦之示法同在一方、當為解決疑難而設！

c、關於黃芪除了各家本草的釋義外，孫真人釋「主婦人子臟風邪氣，逐五臟間惡血，補奇經八脈之空」，可見黃芪不僅走表還可進入深層。

d、關於桂心，楊時泰云：木得桂而枯，殺肝而益脾，能通子宮而破血。治一切內風壅痹、手麻腳痹，療風癖失音喉痹。消瘀血、破痃癖癥瘕，內托癰疽痘瘡。用於奔?。另外還有利關節?中益氣之功。

e、關於旱半夏：本經云：辛、平，主傷寒寒熱、心下堅、下氣、喉咽腫痛、頭眩、胸脹、咳逆、腸嗚、止汗。鄒澍先生云：凡此諸證，不必委瑣求治，但使陰不拒陽、陽能入陰，陰陽既通皆可立已。

半夏以成論：辛能散，散水濕（病理產物）而己。辛能潤，能使水（真陰）行其正道而各有所歸而潤澤四肢百骸。

f、關於白芍，《本經疏證》釋「或悸，或衄，或腹痛，或夢失精，或手足煩熱，或咽干口燥，均因陰結所致。用芍藥破陰結布陽和，桂成而後入。」何為陰結？結者縮也，《說文》曰：縮，亂也。又，古人講上為陽、下為陰，愚斗膽理解為腹中當為血分之變！

j、仲師建中有飴倍芍、深師建中無飴倍桂！

（劉派——長春中醫藥大學內經研究生）從陽引陰，則可用陰葯倍而入陰分，恰如亥過子出，如仲聖小建中倍芍破陰結而引桂生。但此方倍桂而加附、半，半夏分陰陽而引桂附成而後入，故此方反能下行而後上。

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三、醫案

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1、奔豚案

仲師各方已有示法，愚據葉天士奇經等論，總結鎮沖葯五味：即旱半、桂心、茯苓、澤瀉、吳茱萸用於臨床效佳。

?1：一老太，66歲。自述22歲始嘔吐，時止時發，感冒時尤甚，百醫無效。刻下脈診：右尺向關位上沖，診為奔豚。遂書本方加吳茱萸15茯苓澤瀉各30，七劑。一診而愈，隨訪五年未發。

案2：一老太，70歲。自述5年前一股氣自小腹上沖至咽而止，上下不得，憋悶欲死，三小時後方解，百醫無效。診為奔豚，遂書本方加吳茱蓃15、茯苓澤瀉山萸肉各30，七劑。一診而愈。

2、精子不液化案

一小伙精不液化而求診。刻下手腳心熱，腰痛，喉有痰感。脈外濁氣。

書方：本方加麥芽、豆豉、烏梅、僵蠶、牡蠣、乾薑30、苓術各60。

一診而愈，至今孩子己兩歲。

3、牙痛火不歸原案

某男，55歲。牙痛，半邊臉大燒而求診。兩寸脈浮滑數，左尺脈沉緊，失眠、心慌。自述用冰凍礦泉水鎮與臉上方安。

辨證：虛火上沖，痰熱擾心。

書方七帖：黃芪30、當歸15、桂心50、白芍30、炙甘草15、半夏30、附子10、党參15、生薑30、大棗50、瓜萎30、黃連10、砂仁30、黃柏15、骨碎補30。

一天臉即不熱，盡劑諸證愈。

按：此乃深師大建中合小陷胸合封髓丹加骨碎補。

4、重證失眠案

某女,53歲。自雲近兩月失眠,四片安定不效而求診。

脈緩，左尺沉緊，有痰，大便不成型多年，右關緊，胃寒而流口水。血壓140-100mmHg，腰痛，滑膜炎。

辨證：脾胃腎虛寒，痰自內生，郁而化熱，至金火不降。

書方七帖：黃芪90、當歸15、川椒20、桂心50、炙草10、党參15、半夏50、附子10、生薑120、大棗二十枚、茯苓30、 乾薑30、赤石脂30、黃連10、杜仲60、生白朮30。

葯後能睡七小時，諸症向好。唯大便不成型，一天三次以上，血壓偏高。

二診：烏梅丸加瓜萎、半夏、薤白，即烏梅丸合瓜萎薤白半夏湯合小陷胸湯。

服後血壓下降，大便成型。

按：此一診為深師大建中合乾薑赤石脂丸加味，針對胃寒飲而書。

5、淋巴節紅腫痛案

愚老母77歲，耳後熱而跳痛，超聲顯示結節。

書方：黃芪60、當歸20、白芍30、桂心50、炙草10、半夏30、党參15、玄參15、大貝15、牡蠣40、夏枯草15、遠志10、白斂15、柴胡15、黃芩15，五付。

半劑則跳痛止，盡劑諸征消失。唯雲有一黃豆大結節尚存。

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