天氣潮濕老太摔倒致骨折，樓道狹窄，急救轉運遇「難題」

隨著社會經濟的發展，基建水平的提高，住宅電梯早已成為絕大多數小區的標配。

回想爺爺奶奶那輩，四五層高的宿舍樓，狹窄擁擠的過道，遇上上下班的小高峰，排隊依次通過的場面，堪比「小春運」。

許多見證了時代變遷的「老樓」中，還生活著最開始的那撥居戶，他們中大多都有七、八十多歲了。

高齡加上生活中的小磕碰，免不了需要「120」急救醫務人員的專業救護及現場轉運。面對這樣複雜的環境，醫務人員需要的不僅僅是專業技能，還需要更多現場的「靈活處置」。

何奶奶的難事

家住原電力職工宿舍的何奶奶，今年已有87高齡。

因天氣潮濕，地板返潮，不慎摔倒致右髖部疼痛，不能站立和走路。

抱著「靜養」、「不想麻煩子女」的心理，何奶奶在家「艱難」的熬過了一天，可情況非但沒有好轉，右髖部越發腫脹疼痛。

這一切都被何奶奶的老伴看在眼裡，看著妻子忍受著疼痛，何爺爺將情況告知了子女。經家屬多次勸說後，最後撥打了常德市第四人民醫院北區急救電話。

值班醫生張洪萊立即隨車前往，到達現場後，張醫生通過詢問病史和詳細的體查發現：疼痛髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。

在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，考慮何奶奶為右側股骨頸骨折可能。

考慮樓層較高，未配備電梯，樓道狹窄，二人無法並肩通過，用硬質擔架或脊椎板轉運病人的話，轉角處無法通過，甚至可能會讓何奶奶從擔架上跌落。

並且何奶奶年齡較大，活動受限，不排除骨盆損傷可能，搬運過程需十分謹慎，否則很有可能會加重損傷。

結合患者病情及現場情況綜合考慮後，張洪萊醫生決定將何奶奶仰卧固定在一塊堅硬的長硬板上。

使頭部、頸部、軀幹、骨盆在同一條中心直線位，外用帆布擔架搬運，功能上類似於「脊椎板」的轉運作用，又能更加靈活的通過狹窄的過道。

隨後，何奶奶順利送達醫院，轉至常德市第四人民醫院骨科一病區治療。

原來老人輕輕摔一跤就會造成這樣大的動靜...真是讓廣大高齡老人的子女們捏了一把汗！

為什麼摔一跤就骨折了？

造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏鬆骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。

另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力複雜多變。

因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。

骨折後如何治療？

1. 手術治療：股骨頸骨折的最佳治療方法是手法複位內固定，只要有滿意複位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的癒合率，不癒合病例日後需手術處理亦僅5%～10%。

即使發生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創傷複位，合理多枚釘固定，早期康復。

人工關節置換術只適應於65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創傷的傷者。

2. 複位內固定：複位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與複位正確與否、固定正確與否、術後康復情況有關。

3. 人工假體置換術。

院前急救中心主任張永健提醒廣大市民，有骨質疏鬆、腦萎縮、行動功能不協調的超高齡老人盡量不要單獨出門。

老人出門時，出門隨身帶拐杖，或者在家人陪伴下出門。

下雨天出門要穿防滑鞋，鞋底不宜硬；

走路時重心要放低，小步伐，不宜太快；

外出不宜穿得太單薄，否則肌肉收縮顫抖，身體協調性較低，易摔倒。

即使不出門，室內溫度應控制在20℃以上，老人衣服則不用穿太多，防止衣服太多讓老人肢體不靈活被家中物品碰觸到。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 張洪萊

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