2018 ESC暈厥診斷與處理指南臨床實踐指導：第一部分（名詞解釋）

與2018 ESC 暈厥診斷與處理指南對應的在線臨床實踐指導，包括名詞解釋，分類、病理生理、流行病學、預後、生活質量和費用，初步評估，短暫意識喪失的病史要點，頸動脈竇按摩，直立傾斜試驗，自主神經功能的基礎檢測，植入式循環記錄儀，血管迷走性暈厥的治療，心因性短暫意識喪失及暈厥單元中護士職責。對臨床工作具有重要指導價值，下面將分別給大家介紹。【原文下載】

1.名詞解釋

有關暈厥和相關病症的文獻由於缺乏辭彙的一致性而令人混淆。一些術語的含義模糊不清，而新的術語又被引用來與舊的術語同樣混合應用。各種辭彙的翻譯存在地區差異。本辭彙表旨在闡明各種術語，並提高與歐洲心臟病學會對暈厥及相關概念定義的一致性。

1.1黑矇（Blackout）

「黑矇」這個詞似乎多在英國被使用，它的概念與ESC對於短暫性意識喪失的定義一致。這在英國國家研究所醫療保健指南的標題中得到證實：「16歲以上的短暫性意識喪失（「黑矇」）（CG109）」。在引言中，作者指出「黑矇」所對應的醫學術語就是TLOC。

「黑矇」表明人們在暈厥的意識喪失發生之前最先體驗到視力喪失。人們會注意到視網膜低灌注這一事實表明：由於顱內壓或其他一些視網膜灌注特徵，視網膜功能的丟失先於大腦功能的喪失。這種視力丟失在其他導致TLOC的病因中不會出現，並且在暈厥中也並不普遍，因此從黑矇這個詞的字面意義上來說不能很好符合暈厥或TLOC。

★ 「黑矇」太過區域化而且也不精確，不是一個科學的表達術語，但是有助於與患者的溝通。

1.2屏氣發作（Breath-holding spells）

屏氣發作被認為是嬰兒短暫性意識喪失的一種表現形式。通常有兩種類型：蒼白型和紫紺型。蒼白型是由恐懼和疼痛引發的心動過緩或心搏停止所引起，因此這些發作屬於心臟抑制性血管迷走性暈厥（VVS）。呼吸因素在這種類型的暈厥發作病理生理方面影響很小。

因此，對於蒼白型屏氣發作，「屏氣發作」的名稱是不恰當的。在紫紺型屏氣發作中，呼吸因素髮揮著關鍵作用：這種癥狀的發作始於孩子受傷或驚嚇，之後在呼氣時出現呼吸停止。循環引起繼發性損害，進而導致意識喪失。這種獨特的病理生理模式並不出現在年齡較大的兒童或成人中。無論是蒼白型還是紫紺型都可能會發生在同一個孩子身上，表明這些孩子存在異常自主神經反射活動的易感性，包括循環抑制和呼吸抑制。

「屏氣發作」這個術語的用法可能被理解為孩子們主動屏住呼吸，在這兩種類型中實則不然。一些孩子可能主動地屏住呼吸，但幾乎可以肯定的是不可能由此導致失去意識。

★蒼白型屏氣發作指在年齡較小的兒童中發生的心臟抑制性血管迷走性暈厥；呼吸因素不參與在病理生理機制中。為了避免混淆，提倡用諸如心臟抑制性血管迷走性暈厥這種術語，而不是用屏氣發作。

★紫紺型屏氣發作屬於年齡較小的兒童一過性意識喪失的一種特殊類型。在這種類型中，反射活動導致呼氣型呼吸停止，繼而產生繼發性循環事件。

1.3痙攣性暈厥（Convulsive syncope）

痙攣意味著肌肉劇烈收縮；在神經病學術語中，患者突發不自主運動被稱為肌陣攣。暈厥中的肌陣攣發生於腦電圖緩慢但不平坦之時。肌陣攣常常發生在暈厥中表明僅僅存在肌陣攣不足以作為判定癲癇發作的有力證據。

反之，這種區別取決於肌肉運動的同步性，節律性，還有可能取決於肌陣攣的頻數；在暈厥中，很少有這樣的動作但是在全身性癲癇發作中會有很多（20-100不等）。

★痙攣性暈厥並不意味著癲癇發作。暈厥中肌陣攣的出現不是意味著嚴重的低灌注或者特定病因的暈厥的發生，所以在暈厥前加上痙攣這個詞語並沒有明確的優勢。

1.4跌倒發作（Drop attacks）

「跌倒發作」一詞可被用作描述突然的跌倒，這種跌倒沒有任何明確的先兆體征或癥狀，也沒有明顯的例如被物體絆倒這樣的外部原因。病人可能會把摔倒描述為「跌倒發作」，通常他們沒有意識到發生了意識喪失（LOC）。這樣的情況應該被歸類為不能解釋的或非意外的摔倒而不是跌倒發作。

在純粹的描述上，跌倒發作並不提示任何特定的原因。但是，該術語也被用於不少於三個具有特徵性的疾病：在癲癇症中，它可用於描述癲癇失張力發作; 在梅尼埃病中，它可用於描述無眩暈的突然跌倒；還被用於描述一種特殊情況，一種不明原因的發生在中老年婦女中的特殊綜合征，常表現為他們在走路時突然跌倒，通常是膝蓋著地而沒有LOC。

★「跌倒發作」可以用作非特定的描述跌倒的術語，但它不構成一個診斷。

★對於「跌倒」的描述，用「無法解釋的」或「非意外的跌倒」要優於「跌倒發作」。

★在沒有其他術語合適的情況下，「跌倒發作」可用於表示發生在中老年女性的特殊形式的摔倒。

1.5自主神經失調/自主神經失調的（Dysautonomia/dysautonomic）

作為「家族性自主神經失調症」（賴利-戴綜合征）這個疾病名稱的一部分，自主神經失調具有特定的明確的含義。然而除此之外，自主神經系統的任何異常功能都可使用自主神經失調這個術語，將一些例如神經源性直立性低血壓（OH），反射性暈厥和體位性心動過速綜合征（POTS）等根本不同的疾病混為一談。在某些情況下，該詞在自主神經醫學的分支，即引起神經源性OH的疾病中可被使用。

★「自主神經失調」在「家族性自主神經失調症」（Riley-Day綜合征）中具有明確含義。

★對於科學用法，那些描述具有共同病理生理特徵的病症或症候群的特定術語優於非特異性術語「自主神經失調症」。

★以自主神經系統功能異常減弱為特徵，主要引起神經源性直立性低血壓的疾病，傾向於定義為「自主神經衰竭」。

1.6暈倒（Faint）

名詞「暈倒」可能是「暈厥」的口語同義詞，但在這種情況下，可能更多地用於VVS而不是用於「不明原因的暈厥」。動詞「暈倒」同其名詞的含義。

★動詞「暈倒」和名詞「暈倒」太不精確以至於無法被應用在科學背景下，但可能有助於與患者的溝通。

1.7過度通氣性暈厥（Hyperventilation syncope）

過度通氣在暈厥中的作用是複雜的：過度通氣可通過血管收縮減少腦血流量，但也可（通過加大胸腔內負壓）在增加靜脈迴流方面發揮積極作用。暈厥的各種原因對體循環及腦循環的凈效應尚未完全明確。需要注意的是第五版診斷與統計手冊收錄有術語「過度通氣綜合征」，但其癥狀其實更接近驚恐發作而不是暈厥。因此，與過度通氣相關的情緒和循環效應可能在引起暈厥中發揮作用，但認定過度通氣為主要原因的證據太少。

★沒有理由將「過度通氣性暈厥」當作一個特定的獨立疾病。

1.8神經介導性暈厥（Neurally mediated syncope）

神經介導性暈厥與「反射性暈厥」為同義詞。同「反射性暈厥」一樣，它強調自主神經系統在破壞正常循環控制中的作用。與「反射性暈厥」不同的是，它並未強調導致暈厥發作的觸發因素。需要注意的是，由OH引起的暈厥可能在字面上也符合「神經介導的暈厥」這個詞；實際上，它不屬於反射性暈厥。

★神經介導性暈厥被認為是反射性暈厥的同義詞。

1.9神經源性心源性暈厥（Neurocardiogenic syncope）

神經源性心源性暈厥在文獻中作為反射性暈厥或VVS的替代詞出現，這使其含義變得模稜兩可。術語「血管迷走性」更傳統，更簡單，更常見，更適用，因為它同時強調血管抑制（血管的······）和心臟抑制（······迷走的）效應通路。同理，反射性暈厥也優於「神經源性心源性」。此外，「神經源性心源性」這個詞並沒有清楚地表明「神經源性」及「心源性」分別表示什麼；這個詞顯然忽略了血管抑制機制。

★對於反射性暈厥或VVS，不需要更多同義詞，因此「神經源性心源性」應該被這些術語取代。

1.10神經性暈厥（Neurological syncope）

「神經性暈厥」這個很少用到。在這個詞里，「暈厥」不是ESC規定的含義，而是更廣泛的，可能與TLOC相對應的含義。儘管自主神經系統參與了反射性暈厥，OH引起的暈厥，甚至心血管性暈厥，但也沒有必要將這種參與導致的暈厥標記為「神經性」。

★沒必要使用「神經性暈厥」；應該使用特定術語。

1.11體位性心動過速綜合征

POTS也被稱作「體位性心動過速綜合征」。「體位性」這個詞不局限於任何特定的姿勢，而「直立性」特指為直立的站立（起源於希臘詞語直立的和站立）。這個縮寫幾乎不會被誤解，因為這個名字兩種形式的縮寫均為「POTS」（有時為「PoTS」），並且所有的描述和定義都強調站立是引起疾病和心動過速的因素。

★因為在POTS中強調了「直立性」這個直立的姿勢，所以這個術語要優於「體位性心動過速綜合征」。

1.12心因性暈厥（Psychogenic syncope）

即使機體大腦功能正常時，病人也可能出現意識喪失。明顯的意識喪失發作而不伴有軀幹和四肢的運動常被稱為「心因性假性暈厥」（PPS）。這個術語在強調這一表現看起來像是暈厥但實際並不是，同時也表明了它的病因（心因性）。在這種疾病發作時，沒有大腦低灌注，所以描述為「暈厥」是不正確的。

★心因性暈厥這一術語在病理生理上講是錯誤的。在描述有表面看起來像暈厥的心因性TLOC時，PPS這一詞是優先使用的。

1.13反射性缺氧性抽搐（Reflex anoxic seizure）

術語「反射性缺氧性抽搐」指的是發生於嬰兒的暈厥發作，尤其是那些伴有肌陣攣的嬰兒。「抽搐」在「反射性缺氧性抽搐」中並不是指真的癲癇，而僅僅是描述一種沒有任何特定病理生理學意義的發作。然而，在很多情況下，這種「發作」就會跟癲癇強烈關聯到一起。由於表面類似的體征，兒童的這種發作體征經常被誤認為癲癇，因此這個術語應該儘可能防止被混淆。這種情況也常見於「屏氣發作」。

★「反射性缺氧性抽搐」指的是發生在年齡較小的兒童中的反射性暈厥。為了避免與癲癇發作混淆，例如「嬰兒VVS」這種特定術語應被優先使用。

1.14痙攣發作（Seizures）

一些情況下，痙攣發作可能包含癲癇和暈厥。「心因性非癲癇性發作」也表明了痙攣發作並不限於癲癇發作。但是，對於很多人來說，痙攣發作意味著癲癇發作。如果這個含義模糊不清，那就會存在把暈厥誤認為癲癇的風險。

★為了避免暈厥和癲癇發作混淆，最好是不要用包含暈厥在內的廣泛意義上的「痙攣發作」。

★混淆是可能存在的，因此提倡使用「癲癇發作」。

1.15血管減壓/血管減壓性暈厥（Vasodepressor/vasodepressive

Syncope）

在舊的文獻中，「血管減壓/血管減壓性暈厥」被用作是VVS的替換詞。反射性暈厥中的兩條不同的效應通路意味著血管減壓性暈厥目前的含義被局限於其中一條通路，另一條為心源性抑制性。可以注意到的是在反射性暈厥的背景下，「血管減壓」指的是交感神經性縮血管作用異常減弱，其效應就是血管擴張。

★「血管減壓」很好地指出了反射性暈厥的一條病理生理機制，「血管減壓性暈厥」僅適用於不伴有心動過緩的反射性暈厥。

（李瑤翻譯張海澄 劉文玲審）

原文：

Brignole M, et al.Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018, 39(21): e43-e80.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》！《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。

「阜外說心臟」入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單

「阜外說心臟」，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，「阜外說心臟」 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

訂閱點擊：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！