還在為肺結核擔憂？請看肺結核十問十答

作者：廣東省藥學會 東莞市第五人民醫院 劉傑

在藥師身邊，有不少人為肺結核擔憂，更有親朋好友感冒發燒咳嗽長期沒有好轉，被誤認為肺結核！當得知不是肺結核時，竟釋放心理的壓抑開心地哭了！肺結核是什麼病？

肺結核俗稱「癆病」，是由結核分枝桿菌侵入體內所致的初發或繼發性的感染，為一種慢性、緩發的傳染性疾病，結核桿菌可以入侵多個臟器，其中80%發生在肺部，人體感染結核桿菌後不一定發病，當抵抗力降低或者細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。

肺結核真的那麼可怕嗎？藥師就肺結核十問十答，一一道來。

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一、肺結核的主要臨床表現癥狀有哪些？

咳嗽為肺結核患者的主訴癥狀，通常持續時間兩周以上，常會伴有咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，有些患者還會出現結核性變態反應，但是肺結核並無非常特異性的臨床表現，像常有的低熱、盜汗、月經失調等癥狀容易被其他疾病混淆，容易誤診，只有在做特定的體檢時才會被發現。

二、肺結核的主要傳播途徑是什麼？

肺結核是一種慢性傳染性疾病，它常見的傳播方式有飛沫傳播、食物傳播和垂直傳播等。

三、肺結核的主要檢查手段有哪些？

肺結核的檢查確診相比於其他疾病較複雜，通常的檢查方法有X線胸片檢查，胸部CT掃描，支氣管鏡檢查，胸腔鏡檢查，縱膈鏡檢查，胸膜穿刺檢查，痰液塗片檢查等。如痰塗片呈陽性且伴有影像學表現，可診斷為肺結核；如痰塗片呈陰性，並不能說明沒有被感染，如有影像學表現，且結核菌素純蛋白衍生物皮試強陽性，可診斷。

四、肺結核的治療方法是什麼？

肺結核的治療以化學治療為主，其原則為：早期、規律、全程、適量、聯合。

一線抗結核藥物有異煙肼、利福平、鏈黴素、比嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素，其特點為：療效好，不良反應少，大多數結核病人用一線葯可治。

二線抗結核藥物有對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、阿米卡星、捲曲黴素、環絲氨酸等，其特點為：作用弱或毒性大，用於對一線葯耐葯的替代治療。

由於單一的抗結核藥物容易產生耐藥性，我們通常採用聯合用藥，而臨床上最常用的四聯療法為異煙肼+利福平+乙胺丁醇+比嗪醯胺，這樣能有效控制桿菌耐藥性，由於抗結核藥物在肝內代謝，所以在服藥期間需定期做肝功能檢查，在肝功能正常的情況下，全程治療為6-9個月，如3個月後的複檢顯示明顯抑制，則可調整劑量或減少用藥種類，治療率能達95%以上，且不複發。

五、抗結核藥物常見不良反應有哪些？

俗話說「是葯三分毒」，服用抗結核葯會出現胃腸道不適、關節疼痛、聽力下降皮膚瘙癢、手腳麻木、視物不清、頭暈乏力、發熱、異常興奮、黃疸、藥物性肝炎等藥物不良反應。

出現這些藥品不良反應只要正確應對就不必驚慌。抗結核化療中，多為多葯聯合，療程長，一般要求：

用藥期間定期複診檢查（一般1月1次），及時向醫生報告自己的不良反應癥狀等。

在醫生的指導下改變服藥時間或調整藥品劑型（如胃腸不適）或對症治療（如輕微過敏性皮疹，關節酸痛等）

如出現視物不清、嚴重過敏，持續頭暈乏力、發熱、黃疸、其他嚴重情況時等應立即停葯，及時就診。

利福平會引起尿液、汗液等體液變紅色，不要驚慌，這是正常現象，堅持吃藥定期複查就好！！！

吡嗪醯胺會引起皮膚色素沉著，可能會使皮膚黑，正常現象，一般停葯後可緩解。

千萬不要因藥物不良反應自行停葯或任意更改治療，應告知醫生由醫生決策。

六、抗結核葯正確的服藥方式了解嗎？

所有藥物均要在早晨空腹時一次性全部吃完（頓服），1-2小時後再吃早餐，進食後服用藥物濃度比空腹服少36% ！

如有胃腸不適，不能耐受的患者可在睡前或飯後2小時頓服或將吡嗪醯胺、乙胺丁醇分2-3次服用。

抗結核葯切忌間斷服藥或漏服藥。

七、漏服藥怎辦？

確實偶爾忘服或漏服了怎麼辦？

早上、白天忘記吃藥的，晚上可以補上，底線是當天的藥物當天吃，不要拖到第二天；第二天不可加倍補服，按照常規劑量服藥即可，下次注意避免類似事情發生。

八、可以用飲料送服抗結核葯嗎？

牛奶、茶、咖啡、豆漿等飲料均不能送服抗結核藥物。

飲料含有多種物質，成分各異，容易和抗結核藥物發生各種藥理反應，不但影響藥效，甚至會增加藥物毒性。

牛奶+利福平，2小時藥物濃度幾乎是 0 ！

溫白開水服藥就OK！

九、結核病在飲食上注意事項有哪些？

1.應食用高蛋白、高熱量的食物，要高於正常人，以奶類、蛋類、魚蝦、瘦肉、豆製品等食物作為蛋白質的來源。

2.米飯、麵粉等主食可按食量食用，不必加以限制。

3.脂肪不宜多吃，以植物油為主。

4.應忌煙酒、刺激性食物及辛燥生痰之物。

5.服用異煙肼禁食避免食用含高組胺的魚類，含高組胺魚類主要是青皮紅肉的海產魚，如馬鮫魚、金槍魚（在一些壽司店裡也稱鮪魚、吞拿魚）、沙丁魚、青占魚（也叫鮐鮁魚）、秋刀魚等，還有河產鯉魚、腌魚也含較高組胺。

十、服藥期間需要注意哪些藥物的相互作用？

抗結核葯中的利福平為肝葯酶誘導劑，可降低降壓藥硝苯地平，降糖葯二甲雙胍、格列苯脲、 羅格列酮，格列齊特，降脂葯阿伐他汀，補鈣葯骨化三醇，抗真菌葯伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等的生物利用度，利福平可使氟康唑、伏立康唑的生物利用度下降95%以上，從而使其抗真菌作用幾乎為零。

肺結核不可怕

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審稿專家：廣東省藥學會 東莞市第五人民醫院 黃衛娟/中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區劉春霞

以上為「藥品安全合作聯盟」志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！

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