桂枝甘草湯方義及應用

《傷寒論》第６４條云：「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。」傷寒發汗，本為正治，但若過汗則致變證，即仲景所謂「壞證」，此條即是誤汗傷陽之心陽虛證。《醫宗金鑒》云：「心之所藏，在內者為血，發於外者為汗，汗者心之液也。」中醫又有「陽加於陰謂之汗」之說，這是誤汗而致心陽虛的理論基礎。本證由辨證不確、治療失當或葯後護理不周而發汗太過所致，因心血陽氣耗散、溫煦推動作用不足而出現心下悸、欲得按並叉手自冒心狀。《傷寒溯源集》註：「發汗過多，則陽氣散亡，氣海空虛，所以叉手自冒覆其心胸，而心下覺惕惕然悸動也。」甚則可見肢冷亡陽之重症。方中桂枝辛甘溫入心經而通心脈溫心陽，且可補益中焦脾胃；炙甘草補脾益氣以助生化之源；二葯合用辛甘化陽，可增強溫通心脈作用。由此，則陽復陰濟，心神得安。

仲景以桂枝甘草湯為基礎方，辛甘化陽，以溫補心陽、養心定悸。若心陽虛見心神不寧之煩躁，可加龍骨、牡蠣以鎮靜安神，斂外越之浮陽，即桂枝甘草龍骨牡蠣湯；若心陽虛更甚見驚狂、卧起不安者，除用龍骨牡蠣重鎮安神外，可加生薑、大棗調和營衛，補益中焦以充氣血生化之源，並加蜀漆祛痰並開胸中陰伏之氣，即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯；若發奔豚，氣從少腹上衝心胸者，可重用桂枝，以強心陽鎮下焦之寒氣，並可用生薑大棗之辛甘溫陽、芍藥之酸斂緩急，共奏溫補心陽、平沖降逆之效，此即桂枝加桂湯；若其人臍下悸，欲作奔豚者，可加茯苓健脾利濕，大棗補中益氣，即成溫陽行水、理氣降逆之苓桂棗甘湯；若心陽虛日久，陰不得陽而生化乏源致使陰陽兩虛時，可加益氣養陰之葯，以雙補陰陽，如炙甘草湯。以上證候雖異，但總的說來，心陽虛為其基本病機，皆可在桂枝甘草湯基礎上加味隨證應用。

REF:趙懷洋，章文春，任建坤.《傷寒論》桂枝甘草湯方證探析[J].中國民間療法，2016，24(08):5-6.

桂枝甘草湯出自《傷寒論》條64條「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。」《註解傷寒論》：桂枝之辛，走肺而益氣；甘草之甘，入脾而緩中。《傷寒附翼》：此補心之峻劑也。桂枝本營分葯，得甘草則內補營氣而養血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽。則汗出多者，不至於亡陽矣；姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜；並不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平。《古今選注》：桂枝復甘草，是辛從甘化，為陽中有陰，故治胸中陽氣欲失。且桂枝輕揚走表，佐以甘草留戀中宮，載還陽氣，仍寓一表一里之義，故得以外止汗而內除煩。柯琴曰：汗出多，則心液虛中氣餒，故悸叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所依，如此不堪之狀，望之而知其虛矣，桂枝本榮分葯，得麻黃，則令榮氣外發而為汗，從辛也，得芍藥，則收斂榮氣而止汗，從酸也，得甘草，則補中氣而養血，從甘也，故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平，不須附子者，以汗雖多而未至於陽亡，不須芍藥者，以汗已止而嫌其陰斂也。

REF:陳海兵.桂枝甘草湯藥效研究[J].中醫臨床研究，2012，4(06) : 34.

大鼠心肌缺血再灌注實驗表明，桂枝甘草湯及其提取物水組分、30%乙醇組分能降低模型大鼠血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性，降低心肌細胞內Ca2 濃度，表現出保護缺血再灌注心肌組織的作用。桂枝甘草湯有效組分保護缺血再灌注心肌組織的作用機制與提高模型大鼠心肌超化物歧化酶(SOD)活力，減少丙二醛(MDA)生成，提高ATP酶活性及增加NO含量等有關。

桂甘流浸膏能明顯推遲烏頭鹼所致的大鼠心律失常出現的時間，縮短心律失常反應持續時間。桂枝甘草湯乙酸乙酯部位的30%乙醇洗脫組分對氯仿致心律失常小鼠有一定的保護作用。桂枝甘草湯抗心律失常作用的有效物質群(組)主要為水組分、30%乙醇組分，與其抗心肌缺血再灌注損傷的有效組分一致。以心陽虛心動過緩模型大鼠為載體，發現桂枝甘草湯能顯著加快模型大鼠的心率，作用機制可能與提高模型大鼠竇房結Gsα蛋白含量有關。

REF武志強，何敏，史玉榮，曾南.桂枝甘草湯的藥理作用與臨床應用研究進展[J].中藥與臨床，2014，5(03):50-52 55.

整理丨菟絲子

圖片丨@空山1969

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