黃芩湯病機、方證探析

黃芩湯主治太陽、少陽合病導致的下利，主要功效為清熱止痢，主治為泄瀉或痢疾，表現為身熱不惡寒，腹痛，口苦咽干，舌苔黃，脈弦數。若患者本具有黃芩湯證又兼有嘔，則加半夏降逆止嘔，生薑溫胃散寒止嘔。《醫宗金鑒》曰: 「太陽、少陽合病，謂太陽發熱、惡寒，與少陽寒熱往來等證並見也。若表邪盛，肢節煩疼，則宜與柴胡桂枝湯，兩解其表矣。今里熱盛而自下利，則當與黃芩湯清之，以和其里也。若嘔者，更加半夏、生薑，是清和之中兼降法也。」患者邪在太陽，太陽未罷傳至少陽，少陽有邪，則口苦、咽干、兩肋下疼痛等癥狀出現。此為太陽表證不解，邪聚於少陽，少陽為半表半里之所，故有往來寒熱，口苦等癥狀。少陽有熱，熱邪不解，別走大腸而為利，治以黃芩湯，清少陽之熱。重用黃芩，以黃芩為君，清肝膽熱，熱去則利止。

REF曹正同,李楠,林昌松,姜玉寶.從黃芩湯的演變看《傷寒論》的編寫原則[J].河南中醫,2016,36(12):2051-2053.

黃芩湯是《傷寒論》中治療太陽少陽合病，少陽邪熱下注腸道的熱利之方。《傷寒論》第172 條：「太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。」其病機為少陽膽熱乘太陰脾土。本方之中黃芩苦寒入少陽而清泄少陽膽火，芍藥苦平能疏肝氣而泄膽之鬱火，甘草、大棗以調和脾胃之營衛，黃芩湯功用是苦寒清熱，堅陰止利。《醫方集解》稱此方為「萬世治痢之祖方」。曹穎甫在《傷寒發微》一書中註解此方之時有云：「不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精於治利者也。」《濟生拔萃方》曰：「本方治泄痢腹痛，或里急後重，身熱久不愈，脈洪疾，及下痢膿血稠粘。」《類聚方廣義》中也說到此方為：「治痢疾發熱腹痛，心下痞，里急後重，便膿血者。」故黃芩湯主要治療腹痛伴有里急後重，下利赤白，可並見口乾苦，頭眩暈等膽火偏熾之證。

REF朱治銘,蔣小敏.《傷寒論》中熱利三方的辨證施治[J].江西中醫藥,2016,47(05):23-24.

既謂黃芩湯為少陽主方之一，然條文不見「口苦、咽干、目眩」等，反見「嘔、利」，乃因少陽病有二...一為少陽氣弱受郁，一為少陽火盛而逆。此少陽受郁，乃少陽氣不發之謂，氣不發則津不行。韓紹康《論三焦》曰：「足少陽膽……主精液之行。」故少陽氣鬱可見各部失之澤潤之象而見口苦、咽干、目眩。而少陽火逆者，乃少陽氣過於盛壯乃至四處奔突而成實火，葉天士有「冰堅地燥」之語，《素問·四時刺逆從論》曰「春者天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通」，由此可見有陰質而無氣推動，則陰質不能流布行濡養之功，而氣盛雖耗氣但津可流，只是氣過盛則成推盪之勢而為害也，反見上衝下迫，滲灌於表之津液反少。總言之，氣弱而郁猶冰結而燥，火盛則氣涌迫津。郁則燥，為口苦咽干，迫則不固，為嘔為利。尤在涇在《傷寒貫珠集》中曰：「少陽居表裡之間，視陽明為深，其熱氣尤易內侵，是以太陽與少陽合病亦自下利……夫熱氣內淫，黃芩之苦，可以清之，腸胃得熱而不固，芍藥之酸，甘草之甘，可以固之。若嘔者，熱上逆也，故加半夏、生薑以散逆氣而黃芩之清里亦法所不易矣。」王孟英《溫熱經緯》注黃芩湯條曰：「少陽膽木，挾火披猖，嘔是上沖，利是下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔乎？半夏、生薑專開飲結，如其熱熾，宜易連茹。」不難看出，此二家均將此腸胃不固之見症歸結於少陽火熱為患。又觀《傷寒論》333 條曰：「傷寒脈遲六七日，反與黃芩湯欲徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。」又可佐證黃芩湯確為里熱而設。

用黃芩湯須將其與小柴胡湯辨別開，因二方所主證均為少陽病，均可見弦脈。若但見弦脈輒用小柴胡易犯虛虛實實之誤。從脈象言，黃芩湯主火盛，故脈見浮弦或兼見躁數，小柴胡湯主氣弱而郁，故脈見弦細或兼見弱澀。又，黃芩湯所主證可見口渴、口不渴，其人津液充實常不見口渴，舌多見紅，而小柴胡湯所主證常見口乾而苦，舌不紅。

REF陳敏妃,李華峰,許志良.黃芩湯病機初探[J].浙江中醫藥大學學報,2016,40(12):926-927 931.

整理丨菟絲子

圖片丨@虞美人-2016

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