四脈診病探微

講者簡介

王俊鋒，山西中醫學院中西醫結合臨床學院講師、主治醫師，河南南陽人，2001年畢業於河南中醫學院，先後於成都中醫藥大學、福建中醫藥大學攻讀碩博士，平素崇尚經典，重視扶陽思想，尤喜六經辨證。

擅長點穴、一針療法治療頸肩腰腿疼、肩周炎、咽炎、鼻炎、扭挫傷等。對股骨頭壞死、各類結石、高血壓、糖尿病、脂肪肝、膽囊炎、胃潰瘍、中風、腦梗，婦女經帶異常、小兒發熱、咳嗽、挑食、腹瀉等有獨特療效。

對中藥減肥、神經損傷、良性包塊、惡性腫瘤等疑難雜症均有所體悟。能熟練運用山西名醫劉紹武前輩三部六病體系治療常見病、多發病；擅用附子、川烏、石膏、大黃、黃芪治療疑難雜症。

近年來在《光明中醫》、《中醫雜誌》、《遼寧中醫學報》等發表文章多篇，參與國家自然基金、省科技廳、教育廳、衛生廳課題五項，參編《社區醫師骨傷科實用技術》、《手療》等叢書。點校《傷寒論述義》、《傷寒提鉤》。民間師從嵩山少林寺第31代弟子德巍師父習易醫學及麻衣相法。

顏大夫推薦

《素問·脈要精微論》言:「微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始。」但對於很多初學者來說，大都有「心中了了，指下難明」的感覺。我們要如何從簡地理解脈要精微、步入脈診之門呢？劉紹武老前輩的四脈診病就是一個很好的方式。通過溢、紊、聚、覆四脈把握顱、胸、腹、盆四腔的氣血狀態，進而體會全身一氣周流的變化。王俊峰老師是深諳此道的。下面就讓我們跟隨著王老師進入這奇妙的世界吧！

錄音原文翻譯稿：

各位前輩，各位同仁，各位中醫愛好者，大家晚上好！

今天我們交流我學習脈學的過程。時間有限，我只能對四脈診病的一些脈象方面的臨證覺悟，跟大家交流一下。

一、脈到底能不能反應人體生理病理的狀況？

脈診在疾病診斷過程中是不可替代的，古人說「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。」神聖工巧這四個層面，實際上切脈還算不上高明的。臨床上好多病人喜歡一上來就伸出手讓大夫來品脈。說實話，我們現在好多醫生摸脈，都是裝裝樣子。我一個西醫診斷學的老師就說中醫的脈診就像是聾子的耳朵，裝裝樣子罷了。就這麼同一根血管——橈動脈，怎麼能寸關尺的搏動不一樣，甚至還能對應出心肝腎，肺脾腎了?而且中醫古籍里還有不同的對應方法，有的說左寸候心與小腸，也有說左寸候心與膻中，還有說小腸居於下焦，應該對應尺脈。中醫自己都不一致，所以說中醫可能就是一個有意無意的騙子。我當時在本科階段，也覺得我們這個老師說得挺對的。可能中醫脈診在沒有更高明更先進的檢查儀器之前，是醫生診斷的一種方法。那幾年暑假回家，我就說不會把脈，或者硬著頭皮，裝裝樣子。

那麼脈到底能不能反應人體生理病理的狀況，它難道僅僅是心臟跳動帶來的節律嗎？寸關尺，或者左右手，是不是就想當然地因為它是橈動脈就應該完全一樣？它能不能反應出人體細微變化，甚至來辨別是否懷孕，懷的是男孩還是女孩的這種變化？

經過幾年的學習，我目前經常會在臨床上出現這樣一些情況。比如摸了一個患者的脈，我說「你血壓偏高」，另外一個患者一模，我說「你血壓偏低」，結果血壓一測果然是這樣。還有一些比較相熟的患者，懷孕了要給小孩買衣服想知道男女，就給把把脈，基本上也都比較准。

舉這些例子並不是要說我脈診水平有多高，而是說脈象作為生殖信息相對穩定的一種表達方式，是值得我們去探究的，去深刻體會的。

我在探究的過程當中，個人感覺並不是說別人手把手教你一是一、二是二，或者什麼脈對應什麼病這才重要，實際上更重要的是在診脈時候心態的一種錘鍊。以前不了解劉紹武前輩的四脈診病，摸脈總是在浮沉、滑澀、結代這些脈象上去對比，一旦掌握了四脈診病，就會發現臨床上怎麼這麼多上魚際脈、聚關脈，就會從心底感嘆，劉老怎麼能從成千上萬紛雜的脈象當中總結出這樣具有代表性的脈象！怎麼會把脈診這樣技術性的東西升華到醫道的這個層面！所以說真正需要我們鍛煉和深刻體會的是我們怎麼走進老師的內心世界，去感受他在脈學這方面的寧靜和平和。

就像我平時和我學生講的，只有你自己內心共鳴了的、應用了的東西，才會變成你自己的東西。桂枝湯，簡簡單單那幾味葯，一千七百年前張仲景能用它化裁N多方，我自己可能就只能解肌調營衛，化氣和陰陽這樣使用；有的人可能只會用來治療太陽中風表證；甚至有的人就不會用，也不敢用，還要流傳下來說「桂枝下咽，陽盛則斃。」那我們能因為不會用桂枝湯就說桂枝湯太不標準化，太不客觀化嗎？我們能要求別人像西醫一樣把桂枝湯描述成具備幾條是什麼，怎麼用這樣嗎？如果是那樣，我覺得桂枝湯就死了。所以說我們在診脈的時候更喜歡察脈辨象，深入地理解出現這種象可能的內在機制，進而來把握機體的氣血狀態。

很多脈學大家已經說過脈象不是五臟對左右寸關尺直接的聯繫，實際上是五臟六腑通過足太陰脾經把各臟腑的信息至以同名手太陰肺經來候五臟之氣，如果沒有脾胃之氣，那表現出的就是真臟脈。《四言脈訣》中說「氣如橐龠，血如波瀾…」血行則氣行，如果理解不了什麼是氣，就理解不了脈診怎麼能反映全身信息的這種可能性。一個人處於什麼樣的氣機狀態，跟多種因素相關，而且這些因素長期作用會形成相對固定的氣質體質類型。所以一個人有一個人的特點，實際上是我們去感受的。有一句話能明白的話，就很容易理解一氣的變化：吉人無論作用安詳，即夢寐神魂無非和氣。凶人無論行事狠戾，即聲音笑語渾是殺機。我們看見一條狗覺得它很兇，並不是因為它大小、毛色、長度判斷出來它凶不凶，而是根據它的眼神。眼睛狠毒，就能把精氣神聚集到一起，這種狀態就會讓機體的氣在升浮降沉、出入離合，或者是凝聚結散的過程中出現變化。比如說身體哪個部位長了一個癤子，或者一個腫瘤，會不會出現氣血局部的增多或者減少，這種增多或減少通過全息反應會不會在寸口上出現不同部位的脈息的改變呢？

在扁鵲提倡寸口診法之前，還有趺陽、人迎診法、遍診法等等，寸口診法比較方便就傳承下來了。我們今天的脈學流派也有很多，像金偉的金氏脈學，壽小雲老師的壽氏心理脈學，許躍遠老師的《大醫脈神》，黃氏脈圈，王光宇脈學等。用一些數字化的具體的一一對應的方法來提示我們疾病的診斷，確實也都很牛，但是短時間內，臨床經驗不夠豐富的情況下，很難一一掌握。

我學習體悟脈學最初是讀《難經》產生的興趣，讀完《難經》，我就看《黃元御脈學心悟》，他把浮沉滑澀這些對偶的脈，完全用氣血陰陽的狀態進行了註解，理解是比較深刻的。後來讀了齊向華老師的《辨證脈學》、王雨三老師的《治病法軌》，加強了對脈道，實際上就是一氣變化的整體認識。最後我讀了劉老的《四脈辨證》，才覺得用起來稍稍得心應手一些。即便是這樣，我也覺得只是打開了對整體脈象認識的一扇窗或者一扇門，只是感受到中醫脈診這一縷零絲的巧妙。

傳統脈象裡面，相對來說很全面了，但實際上「浮則如水漂木樣，澀如輕刀刮竹樣」這一類描述也是取類比象式的，經常給人心中了了，指下難明的感覺，比較難以系統掌握。我們今天介紹的三部六病，劉老的四脈診病，十分簡潔，十分有效，學之能用，召之即來，來之即戰，戰之能勝，很快就能實戰的東西。

二、四脈的基本概念

我們先了解一下四脈的基本概念，就是溢脈、紊脈、聚脈和覆脈。

溢脈

又叫上魚脈，就是脈過了寸脈，還要往前，到腕橫紋，甚至超過腕橫紋到大魚際。輕者能看到跳動，重者能摸到聚了一個小疙瘩，非常明顯，跟蚯蚓盤曲在那兒一樣的，能摸到搏動或者看見跳動。

紊脈

又叫澀脈，脈率不齊，艱澀難行，三不等——大小不等，快慢不等，有力無力不等，多為血行不暢，心臟功能紊亂早期的一個表現。

聚脈

又叫聚關脈，關部獨大，尺寸相對弱一些，或者不顯，或者短一點。重的就聚得像黃豆、花生、杏仁一樣，或者像蚯蚓盤曲高出皮膚這種狀態，其實是氣鬱的一種病理變化。

覆脈

又叫長弦脈，脈弦而長，超過了尺部。尺部應該是一寸而沉，結果它超過了數寸，多見於奔豚、疝氣、寒實內積，痰濁積聚於下腹部的這樣一些疾病。

這四種脈對應的是身體由上往下，顱腔、胸腔、腹腔、盆腔這四腔的寒熱虛實變化。這四腔是我們身體重要的集散地，所以它能起到對應身體體質應變的一種亢奮性、抑鬱性、多變性、粘滯性等特點。但是這只是一個大的統一的認識，實際上每一個脈中又存在虛實不同或者脈型的曲直、脈管壁的凸凹不同或者是合併一兩種、兩三種等更細的對應，接下來談談我對這四個脈的體會。

中醫認為身體是一氣周流，黃元御認為氣在身體里通過升浮降沉實現一氣周流，進而血行脈中，如環無端。左右者，陰陽之道，掌心向前，向著臉，雙手平舉，想像一氣從左尺的腎水升發到左關的肝木，然後再從肝木升浮到左寸的心火，心火經過右寸的肺經收斂下降到右關的胃土，再從右關潛藏到右尺的相火。這個過程，它實現了身體水火既濟。

雙關作為我們陰陽尺寸通過的道路，寸脈由此降為尺脈，尺脈由此升為寸脈。如果因為情志的鬱積，肝脾的不調，或者中焦運化失常，就會引起關脈的雍滯，形成聚關脈。左尺的升發無力，或者是左關的陷下，或者是右側陽氣的陷下，會形成陽乘陰位的覆脈。左關郁而化火上沖，到左寸，或者是上焦火熱，肺失肅降，就形成雙寸脈的上魚際而形成溢脈。當然這個過程中也有心功能的失常表現為心動悸、結代的三不等的紊亂的狀態。四脈是對脈氣一氣周流升浮降沉過程中基本病變的一個高度概括。人體橫向的劃分是表裡樞，縱向的劃分是上中下三焦，《難經》里說寸關尺來分上中下，上部法天，中部法人，下部法地，一個主胸以上到頭，一個主膈以下到肚臍，一個主臍以下到足。人體通過表裡樞與上中下形成這種縱橫交錯的立體網路。其中上焦包含顱腔和胸腔，顱腔是大腦中樞的所在地，氣升降出入的總樞紐。胸腔是心肺的所在地，是呼吸和循環的總樞紐。顱腔的病變主要集中在魚際部，胸腔的心肺病變主要集中在寸部。中焦是肝膽胰脾胃腸這些完成消化吸收的，主要表現在關部。肚臍以下的腎膀胱、生殖系統的子宮睾丸，或者消化系統的結腸，主要表現盆腔的氣血障礙，主要在尺部和尺後。

溢脈證對應的是亢奮型的，聚脈證對應的是抑鬱型的，紊脈證對應的是多變型的，覆脈證對應的是粘滯型的，不同的體質類型。

1上魚際脈

針對上下對應的溢脈和覆脈，臨床上還要分虛實，《內經》里說「察色按脈，先辨陰陽」，四脈雖然代表身體四腔不同的寒熱虛實變化，但每一種脈象仍然有虛實之分，甚至還有生理病理之分。比如說有的人天生脈就比較長，長則氣治，脈長上了魚際，但是脈特別的柔和，它代表的是氣足血旺。這種人往往比較聰明，氣血都在頭上，供應的特別多，根據上近上的原則，顱腦供血特別充足，清代的馮兆張在《錦囊秘錄·脈訣》里說「上魚者，脈上於魚際者。世人常有此脈......若平人神色充實而有此脈，此天稟之候」，就是稟賦比較好，其人必壽。相對於覆脈，則氣血在下，這些人無病狀態下，就往往表現為比較沉靜而魯鈍一些。病理情況下，上魚際脈比較長，就代表邪氣充實，邪熱雲集上焦，向上沖。患者多表現為失眠、頭痛、頭暈、多夢，耳鳴眼花，記憶力減退，胸脅苦滿，口苦咽干，心胸煩躁，甚至周身乏力這些癥狀。臨床上大部分上魚際脈的病人是可以看見魚際部位的脈管是怒張的，摸診的時候比較有力，甚至有些人有麻指感，就是說按著脈，那個震顫波能循著前臂向上臂傳導到鎖骨下。這類患者一般情況下脾氣比較急躁，熱邪充斥他的顱腔，會導致交感神經興奮，出現頭暈目眩耳鳴，女性的更年期、月經不調，男性的高血壓頭暈等。這種自主神經紊亂的狀態在很多患者身上還會出現一些錯雜，比如寒熱不均，虛實互見。患者會出現一些特殊情況，經常會自己覺得百病纏身，做了一些檢查，也沒有什麼特別的病，就說是亞健康。因此很多患者就經常把葯當飯吃，吃六七種葯。我經常對這些患者說不能一個病一個病治，要抓住身體氣血充斥顱腔的狀態，調了這種狀態，其他小的癥狀都能隨著改善。劉老在用調神湯治療過程中，主要適用於這種自主神經功能紊亂、癔症、精神分裂，頭痛失眠，心煩眩暈這些證，用的有桂枝、車前子、生石膏、生牡蠣、百合、烏葯，大黃，包括小柴胡湯。我在臨床上是不光用這些的，有時候我還用在產後奶水不足，尤其是脾氣急躁合併生氣、汗出的患者。產後有三病——郁冒，大便難，汗出，剛好符合這種氣機充斥上焦或者體表，氣血降不下來這種狀態，奶水自然就不好了，用這個吃了之後效果特別好。《神農本草經》上石膏本來就有下乳通經的功效。如果合併大便難，加上調胃湯也可以，效如桴鼓，不需要一見到奶水不足，就用王不留行，瓜蔞，漏蘆等這些葯，把氣機調下來之後，自然的陽明下降，氣血就變成奶水出來了。

同樣一個上魚際脈，左側就代表心火比較旺盛，升浮太過，右側上魚際脈就代表肺經斂降不及，對於實證的上魚際脈選調神湯，是一點問題都沒有的。《內經》中說「推而上之，上而不下，腰足清也」，人體的氣血常常也是上實而下虛。人以中下為本，氣血上壅胸腔、顱腔，那麼腹腔和盆腔必然不足，下肢的供血自然欠缺，所以劉老總結下肢痿軟要用調神湯加懷牛膝引氣血下行。

我在臨床上因為考慮到氣機狀態，所在在上魚際脈選用調神湯的同時，經常囑咐患者在吃藥時間上也要給予把握。我常說只要是失眠，就可以把葯放在下午的三點和晚上的九點兩次，也就是在申時的開始和戌時的結束，利用太陽下降落山，陽入於陰的這個過程有利於引上焦頭顱之熱下行。如果有部分上實下虛，上熱下寒，還帶有腿腳發涼的這種，還要考慮在下午五點到七點酉時的時候跺跺右腳，右腳跺熱跺脹了之後晚上再泡泡腳，晚上的睡眠一定會改善，這就是利用天地，利用左升右降來引導身體氣血的運行。

也有一小部分，上魚際脈很細無力，但是患者並沒有頭痛、頭暈這些癥狀。除了思慮過度，或者說聚關脈合併上魚際脈之外，這個患者很可能曾經脾氣比較急躁，但隨著年齡變老，心態逐漸改變，脾氣慢慢和緩，這時氣血不足了，上魚際脈是一種遺留的痕迹。

對於虛證，脈細的這種上魚際脈，如果說左側的上魚際脈偏細，因為年老氣虛，木化火不及了，可以用調神湯減石膏，加入桂枝或另加黃芪當歸補氣血，助其正常的升發。如果說右側上魚際脈因為中氣不足，肺經斂降功能受限了，一方面要加五味子、麥冬潤肺，幫它斂降，並加白朮、山藥、薏苡仁恢復中氣，《圓運動的古中代醫學》中說：「胃是諸經降之門，肺膽不降胃受累。」

2覆脈

與上魚際脈對應的就是這個邪氣下流的覆脈，覆脈在《難經》里是「陽乘陰位」，代表盆腔下腹部的氣血狀態，多為腹滿、寒疝、前列腺炎或者結腸炎這種。左尺覆脈，大部分是肝陽下陷升發無力，對於這種雖然也要瀉，但也要用補中益氣湯或者桂枝湯加減到調腸湯里面去。右側尺覆脈多為濕熱侵襲大腸，在用調腸湯的同時，你也可以用葛根黃芩黃連湯清大腸濕熱，進行加減。但是不管是哪一種，我們都要推動結腸的蠕動。劉老說，這代表升結腸在向上走的時候要對抗地心引力，時間長了痰濁淤滯蓄積在這裡，所以在服用調腸湯後，會出現一天五次十次的泄瀉，但是越拉越舒服，越拉濁氣一排清氣就能上升，營養也能吸收了。

但是如果你碰到一個覆脈比較嚴重，但是患者說肚子也不痛，你按壓闌尾麥氏點，兩側結腸也不痛，患者自己說是肩周炎、肩膀痛，這時該怎麼辦？能不能選用調腸湯，能不能用覆脈給他定型？實際上是可以的。肩膀痛屬於手陽明大腸經，一看是過肩隅的地方疼痛，通過瀉腑來通經絡的方法是同樣有效的。所以我在臨床用調腸湯來治療手陽明大腸經引起的肩周炎、牙痛甚至其他疾病，同樣很有效。

我們說覆脈跟上魚際脈是對應的，我們在臨床上，正常的脈象又叫「寸大順男，尺大順女」。在病理的狀態下，你會發現更多的男性是弦長脈比較多；更多的女性上魚際脈比較多見，這是性別的規律性。

3脈型的曲直

另外，四脈的形態還要分一分脈型的曲直。正常的脈型橈動脈的脈管在肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間下行，外表覆於筋膜皮膚，部位比較表淺。臨床上由於關脈和上魚際脈的改變，一些患者的脈型就會發生扭曲，有一些會扭曲成「C」型，有些會扭曲成「S」型，像蛇一樣，扭來扭曲。脈象的扭曲一定是氣血運行過程當中遇到阻礙了，就像河流的下游被堵塞之後，河水就要衝破河堤向南向北移動一樣。脈管雖然沒有破裂，卻能跟脈管外筋膜的關係發生改變，引起這種扭曲。

根據橈側為陽，尺側為陰的取象，一般情況下，橈動脈向橈側曲或者移位代表患者性格相對外向，那外向的人往往容易發生實證和熱證，患者的脾氣也多急躁，左關脈容易化火上沖，表現為上魚際脈靠近橈側，有句話叫「推而內之，外而不內，身有熱也」。橈動脈向內側腕屈肌腱靠近的時候，多提示這個患者性格內向，容易較真，容易勞精過度，表現為關注一個事情長久放不下，對於其他事情不感興趣，甚至視而不見，導致這種不易解脫的聚關脈。《內經》中說「推而外之，內而不外，有心腑疾」，心腑疾可以是有形的胃腸道這種疾，也可以說是無形的肝脾不調類似於情志的這種疾，甚至包括患者部分人生比較坎坷，在不斷舒解和結聚之間表現盤根錯節疙疙瘩瘩的脈象扭曲的狀態。

脈象的直也要直的柔和柔潤，有一些患者脈象比較挺直，左右與脈外筋膜組織缺乏柔韌性的聯繫，給人一種脈管孤零零的感覺，沒有生機，這種患者多屬於內心孤獨不願跟人交流，甚至內心無望、哀莫大於心死的狀態，這種挺直短時間可以表現在左尺部，但長時間一定表現在右尺脈。

有一些高血脂或動脈粥樣硬化的患者脈管表現也比較剛直，脈管硬邦邦的或者帶一些粗拙的成分。古代的脈學曾以此判斷病人身份的貴賤貧富，脈清爽而直的性格比較直爽貴而有德，脈粗拙而剛代表貧賤而粗重，粗就代表你長期干體力活，血管壁受供血，血流刺激改變。主要代表你血管里有形物質增多，血流不暢壅滯而成。

4聚關脈

聚關脈的形成實際上是心裡長期處於一種異常的思慮過度狀態，它是一種過度的苦思冥想，凝神斂志的思維，對自身或某事物關注過度、擔心、憂慮，既可以是疾病引發的結果也可以是引起疾病的原因。類似「衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴」，所以合併上魚際脈往往比較細而無力。

劉老認為非三五年不成聚關脈的，必有難言之隱不能說之於口，不能告知於人。但是我在臨床上觀察有的人三兩個月內就可能在關脈的管壁上形成一個硬質的脈結。而且思慮的輕重程度和脈結的軟硬程度是成正比的，漸漸就表現為關脈的緊、粗、應之有力。因為思慮會引起氣血的聚集導致用腦過度而合併氣血上行，所以聚關脈好多會合併上魚際脈。時間長了，思則氣結，氣機不行就引起肝脾不調，脾胃納差，化生不足，氣血耗傷。

我有一次去講課，一個中年男性的老闆，我摸他的聚關脈，結的跟黃豆一樣，我說你有難言之隱，困惑兩三年了。脈象是靠外的不靠內，應該是跟事業金錢方面有關係。這個患者說名醫都看遍了，但是沒有一個大夫說出我心事，而且是跟事業金錢這方面有關係，說你這個小大夫了不起。所以說聚關脈能道出患者心中的隱屈，即便是患者不吃藥也覺得你比他的親人還要理解他。很多中年女性在診完脈說完病當時就淚流滿面，哭了之後一下子就舒服了。那麼聚關脈對應的是調胃湯，陳皮、白芍、大黃這些加上小柴胡湯。我在臨床上開調胃湯的同時，讓患者大幅度地做伸懶腰的這個動作，伸20個，6秒一個，伸到20個的時候，很多患者就會出現打嗝或放屁，中焦的氣機就會隨著肩胛胸臂關節的一升一降加強活動，那麼患者上腹部痞滿脹痛的狀態包括心結的這口氣，隨之疏散。好多患者回去就喜歡做這個動作，每天做上一次，一次兩分鐘，慢慢一天比一天好，比單純吃調胃湯的效果要好。

那麼關脈的這種凸起，可以是因為惦念而出現脈象的內曲，因為我們對親人對家的事是向內收的，向外凸起往往是對工作、事業外在的關注引起的。

聚關脈也可以說是一種陽性的脈暈，我們摸著像槐豆角，花生米或者杏仁一樣。除了上面的情志、脾胃病的因素胃癌胃潰瘍之外，有時還提示身體的異常包塊。我們根據手指下觸覺的感覺，這個包塊有幾種不同的性質，比如摸到軟泡樣的凸起提示囊狀、囊性的佔位；如果是橡皮樣的提示惡性佔位；如果是手摸上去硬結樣扎手的提示結石性佔位。這種陽性的脈暈，聚脈可以反應到寸脈和尺脈上，因為上近上，下近下的原則，寸脈凸起臨床上多見於腦瘤，甲狀腺結節或者鼻炎這類疾病；那關脈多見於乳腺增生，膽囊結石，肝囊腫和血管瘤之類的；尺脈見於腎囊腫、子宮肌瘤、前列腺增生。實際上中醫很多這種見微知著的診法都能提示。比方說蓋國才老師寫了《穴位診斷學》，他就發現良性腫瘤、惡性腫瘤或者增生結節都可以在足太陽膀胱經承扶和委中連線的中點向內外旁開0.5寸，下0.5寸這個部位按壓痛。良性的是內側壓痛，惡性的是外側壓痛，交界的就是雙側壓痛，壓痛越強證明越明顯。

與脈管上凸起相對應的還有凹陷的，這個凹陷就像我們按到一個笛子孔一樣，我們摸脈搏到這有點中斷，不太充足。在整體脈學，包括金偉老師的脈學，說代表切除手術，臟器切除後氣血灌注缺如的狀態。

5紊脈

紊脈就是指脈三不等，在《傳講錄》上，主要是冠心病、心律失常、心血管官能症、月經不調、不孕症，通過百合、烏葯、瓜蔞、丹參、鬱金、麥冬、五味子，加上小柴胡達到強心健腦、寬胸宣肺、疏肝健脾、安神止痛的作用。這個方子很好用，但是我會在臨床根據心氣、心血、心陽、心陰的不同進行些許加減。其中體會最典型的和大家分享，我經常會加上點壓內關穴，因為心胸內關謀，加上按壓棘突3-5兩旁的椎基底動脈來刺激走行的交感神經，從而達到立即降壓，讓血壓立即從180降到140、130。或者心跳本來100次一按壓到70次，藥物跟穴位結合起來，實際上效果會更好。

這四種脈有的時候是多發或並發的，還有一種是在不同的部位出現其他附加的脈感，比如說一種斜振波代表情志性的波動狀態。像民國時期有本書寫說左寸外邊倒一線，左膀疼痛不能堪；右寸外邊倒一線，右膀疼痛不能堪；右寸裡面倒一線，就是喉干不能堪。比如左寸就是心痛心熱等它同樣是按照我們身體表裡對應臟腑的方法，同時按照人體左右全息對應對《難經》脈學的豐富或肯定。

我還喜歡雙手同時診脈，因為一個手診完之後再診另一隻手，實際上之前的信息已經通過你的大腦加工了，而不是說你直接地感受。比方說《內經》裡面說摸到一個脈也不能只看它，要「必先無生，有者求之，無者求之」，看一個脈象出現還要分析相對應的關係，比方說摸到左關脈聚關了，不能簡單的認為肝氣鬱結，你還要探查它跟其他部位脈象的這種改變，進而明確肝跟其他臟腑之間的相互影響和關係。所以脈象是疾病無聲的訴說，我們今天沒有講摸脈的具體操作方法，但實際上我最想和大家分享的是民國時期彭子益老前輩說的「摸脈不如聽脈」，我去摸脈必然帶著成見去找我經驗印象中的脈象，如果我三個指頭去聽脈，把手放在浮中沉不同的位置上等著脈象來告訴我要客觀的多。怎麼通過脈象去體會或者說審查疾病的病機，怎麼在脈診當中練就內心的寧靜和平和，我覺得真的需要我們努力地返璞歸真，因為無論我們是高手還是菜鳥，脈象就是在那裡，不浮不沉。

如果我們心境到了，我覺得不用別人教我們脈學，我們對中醫的認知必然會精進，有句話叫「延促由於一念，寬窄系之寸心。故機閑者一日遙於千古,意寬者斗室廣於兩間」，不要去羨慕別人，應該想著當下學到了什麼，當下的積累就是明天必然的結果。

由於時間關係我們今天講到這，好多補瀉、虛實等更具體的東西沒有時間跟大家分享，我想以後有的是機會，再次謝謝大家！

翻譯：吳金聯 周蘭

校對：王春穎、蘇雪貞、蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明

本文章來源於王俊峰老師2015年5月6日在三晉經方論壇的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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