厚朴生薑半夏甘草人蔘湯

厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證是脾虛氣滯證。發汗可以去邪，若不當發汗而發汗，或發汗太過均可損傷人體正氣而出現變證。發汗後脾虛，陽氣外泄，或病人脾氣素虛，發汗太過，脾氣進一步損傷，脾司運化轉輸而主大腹，汗後脾虛，運化功能失調，濕濁阻滯，氣機壅滯不通，則腹脹滿。該證病機是脾氣虛弱，運化失健，氣機阻滯。「發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣滯不行也，是不可以徒補，補之則氣愈窒，亦不可以徑攻，攻之則陽益傷。」故治療上當消補兼施、補泄並行。脾氣恢復，運行功能正常，則腹脹滿可消。因此，本方以健脾溫運，寬中除滿為法。

REF:張天星.《傷寒論》厚朴生薑半夏甘草人蔘湯解析[J].亞太傳統醫藥，2012，8(09)：10-11.

在肺病治療過程中，常常使用汗法，但卻常因發汗太過，而導致陽氣外泄，脾氣內虛，運化失職，氣機壅滯，致使脾虛腹滿，此乃虛證。故厚朴生薑半夏甘草人蔘湯入證病機為脾氣虛弱，運化失健，氣機阻滯。其治法若單用補益，則有助濕增滿之弊；單用行氣消脹，又恐更傷脾氣，其滿難消，故宜以健脾溫運，寬中除滿為原則，消補兼施。正如尤在涇所言：「發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣滯不行也，是不可以徒補，補之則氣愈窒，亦不可以徑攻，攻之則陽益傷。」本方雖然消補兼顧，但以腹脹滿為主要癥狀表現，故以消為主，以補為輔。本病因以腹脹滿為主要臨床表現，故以消滿除脹之葯為主，此外，還應配伍益氣、補脾之品，一則，患者雖表現為實證，實則乃本虛標實，故應配以扶正補虛之品；二則，《素問》有言：「脾為肺使，生金尤當補土。」肺之為病，必有肺虛。虛則補其母，故扶助脾土，才能充養肺氣，達到土旺金生，母壯子健，此乃為脾土生金之意，故配以補脾之葯。方中重用厚朴為君葯，其味苦性溫善於下氣行滿，燥濕健脾，消滿除脹；生薑、半夏為臣葯，生薑溫中止嘔、溫肺止咳，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，二者通陽散結，行胃中氣滯，降逆化痰，它們與厚朴為伍，辛開苦降，溫陽行氣，從而加強消滿除脹的作用，三葯合用，雖有化痰之效，卻重在行氣消脹。但因所治之脹滿乃脾虛氣滯所致，若只消不補，則脾氣難以恢復，正氣更虛，邪氣更強，故佐以人蔘、甘草為使葯，二者能補益脾胃，資助運化以消滯，培土生金，進而補益肺氣。全方消補兼施，以行氣除滿為重。如此配伍，對脾虛氣滯之腹脹滿，能消而不傷，補而不滯。然而，本方雖是補脾消滿之劑，但其行氣消滿之葯大於健脾益氣之葯，對脾虛氣滯之腹滿，寓有急則治標、緩則治本之意。從藥物用量比例上看，本方厚朴、生薑、半夏用量較大，人蔘、甘草用量較小，顯然是以消為主，以補為輔，此與其治療原則相符。

REF:高妍，陳憲海.從肺脾關係解析厚朴生薑半夏甘草人蔘湯[J].亞太傳統醫藥，2015，11(19)：72-73.

據方葯組成推測，本證當以氣滯腹脹為主，脾虛次之，是乃虛實夾雜之證，故治法消補兼行，而以消法為主。腹脹一證，當辨虛實，《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》有：「病有腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實」「腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫葯」「腹滿不減，減不足言，當須下之」等記載，則辨析本證虛實，可得其要領。本證虛實相兼，且以氣滯為主，腹脹較甚，然則一般按之不痛，並具有腹滿時減、復如故的特點，與「腹滿不減，減不足言」者，大相徑庭。方中厚朴苦溫下氣消脹；生薑溫胃散寒，走而不守；半夏開結降逆；人蔘、甘草補脾之虛。五葯配合，補而不壅，消而不傷，為消補兼施之劑。從各藥用量的比例來看，厚朴、半夏、生薑各半斤，而人蔘、甘草只用一、二兩，說明本方以化痰開結，消除脹滿為主，而補虛扶正為輔，是為消補兼施之劑。誠如清代醫家錢天來所言：「厚朴味苦辛而性溫，下氣開滯，豁飲泄實，故能平胃氣而泄腹滿。張元素云：治寒脹而與熱葯同用，乃結者散之之神葯也。此雖陽氣已傷，因未經誤下，故虛中有實，以胃氣未平，故以之為君，生薑宣通陽氣，半夏蠲飲利膈，故以之為臣。參、甘補中和胃，所以益汗後之虛耳，然非脹滿之要葯，所以分兩獨輕，由此推之，若胃氣不甚虧而邪氣反覺實者，尚當消息而去取之，未可泥為定法也。觀《金匱》之治腹痛腹滿，仲景以厚朴三物、七物兩湯治之，皆與枳實大黃同用，則虛實之分自見矣。」總之，本方藥物劑量大有差異，如厚朴、生薑各半斤，半夏半升，知其量重力宏，而甘草二兩、人蔘一兩，知其量小，旨在緩補脾胃，對實多虛少之證尤為相宜。

REF:劉敏，閆軍堂，馬春雷，劉曉倩，王雪茜，馬小娜，王慶國.厚朴生薑半夏甘草人蔘湯的方證特點與合方應用[J].中醫藥學報，2019，47(01)：47-50.

整理丨菟絲子

圖片丨菟絲子

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