小建中湯方證、方義分析

小建中湯首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》第100條：「傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。小建中湯方：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生薑三兩（切），膠飴一升。右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可與建中湯，以甜故也。」第102條：「傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」小建中湯在《金匱要略》中有三處記載，《血痹虛勞病》曰：「虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。」方中炙甘草三兩，生薑二兩，與《傷寒論》略有差異。《黃疸病》曰：「男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」《婦人雜病》曰：「婦人腹中痛，小建中湯主之。」歸納以上記載，仲景用小建中湯治療傷寒、虛勞、黃疸及婦人雜病腹痛，其主要癥狀是腹痛或腹中拘急，心悸而煩，面色發黃。基本病機是中焦脾胃虛弱。（陶漢華，齊麗娟.大、小建中湯方證解析及臨床應用[J].山東中醫雜誌，2010，29(11):798-799.）

小建中湯由桂枝、芍藥、膠怡、炙甘草、生薑、大棗六葯組成。其劑量比值為3:6:10:2:4(個)。方中以膠怡甘溫入脾為君，益脾氣而養脾陰，溫補中焦，又可緩肝之急，潤肺之燥；重用芍藥為臣，酸苦微寒養營血而斂陰；桂枝溫助陽氣，生薑溫胃、大棗補脾共為佐；炙甘草甘溫益氣為使，既能助膠怡、桂枝益氣溫中，又能合芍藥酸甘化陰而益肝滋脾。眾葯合用於辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補虛、和里緩急、調和營衛、氣血、陰陽，復建中氣之功。（張長恩，陳燮梅.小建中湯證探究[J].北京中醫，1994(05):43-45.）

小建中湯在《傷寒論》和《金匱要略》的原文可知，營衛不足是其病機關鍵：脾胃虛弱，營衛不足，達表抗邪無力致外感；不能滋養脾胃、心陰而致腹痛，心悸而煩；營衛不足，陰陽失和可致虛勞；營衛不足致使氣血失和，不能濡養肌膚內臟，而致萎黃。可見小建中湯的方證特點是營衛不足所致里虛外感和腹痛、心悸、虛勞等內傷雜病。(陳佳，趙國平.小建中湯方證辨析[J].江蘇中醫藥，2009，41(11):51-53.)

小建中湯的證候表現可由三部分組成。其一腹部癥狀異常。包括自我感覺異常和化驗結果異常。其中腹痛、腹脹、脘悶、腹部畏寒最常見。其二全身癥狀表現。以身倦乏力、四肢畏冷、口淡不渴等常見。其三舌脈表現。舌淡苔薄白、脈沉細或弦緊為主要表現。(周登威，宋俊生，張佩娜.小建中湯方證臨床文獻研究[J].河南中醫，2014，34 (02):191-192.)

整理丨菟絲子

圖片丨菟絲子

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