醫保新規：55個輔助用藥停用，含28種中成藥，多種免疫調節葯

文 | AI財經社健識局 王小楠

編 | AI財經社健識局 嚴冬雪

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7月12日，內蒙古興安盟葯采平台發布消息，公布了國家、自治區、興安盟重點監控及輔助用藥目錄。

此次停止原興安盟的55種輔助用藥，並劃定了內蒙古自治區第一批50個重點管理輔助用藥目錄（詳見文後附表）。

這是自7月1日國家衛健委公布《一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)》後，第一個省級行政單位公布了目錄。按照此前國家衛健委要求，在國家版目錄公布之後，各省級行政單位要在10個工作日內公布各自的目錄。

這也就將意味著，未來各省市將陸續公布重點監控目錄。業內人士普遍認為，本次興安盟公布的輔助用藥名單，無疑是啟動了下半年醫保控費的工作，新一輪嚴控輔助用藥的風暴即將來臨。

持續控費，55個輔助用藥直接停用

縱觀此次興安盟所公布的已停止使用的55種輔助用藥目錄中，27個為化學葯，28個為中成藥。從功效來看，化葯多為調節免疫功能、腦血管疾病用藥，中成藥多為補益劑、理血劑和清熱劑。

但與國家目錄不同，興安盟所列出的目錄中還納入中成藥品種，並直接將55種藥品列為「輔助用藥」（詳見文後附表）。由此看來，對於重點監控藥品目錄，國家版的重點監控目錄僅僅是最低底線，而各省市在自行調節的做法會更加嚴厲，未來或許將有大批輔助用藥被踢出市場。

早在7月8日興安盟醫保局在發布的《關於有效控制醫療費用不合理增長具體措施的通知》就明確要求，將對全盟採購金額排前100名的藥品進行重點監控，原則上對價格貴的藥品要用通用名並且價格低的藥品替代，前50名中的輔助藥品原則上剔除。

同時，各級醫療機構重點監控連續3個月在本機構消耗排名前20位的藥品，要及時調整為限制使用，應當立即減少採購量或停止使用。

有分析人士指出，銷售排名前50輔助用藥原則上剔除，相當於直接給這些輔助用藥判了死刑。而銷售排名前20的藥品，無疑將會直接影響其銷量否則將會被直接停用。

痛下「殺手」，首個省級重點監控目錄公布

值得注意的是，興安盟此次公布了《內蒙古自治區重點管理輔助用藥目錄》。

該目錄共分成兩類，一類為臨床限制使用，共涉及12個品種，包括谷紅注射液、注射用紅花黃色素、大株紅景天注射液等。

第二類為臨床重點監控類，共涉及38個品種，包括脂肪乳氨基酸(18)注射液、復方氨基酸注射液(20AA)、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等。

儘管相比於國家版的重點監控目錄的品種有所增加，但大多也是經常出現在此前各省、三甲醫院重點監控目錄上的品種，因此並未超出業界的預期。

有分析人士指出，內蒙古醫藥市場雖然不大，因此相對政策的影響較小。此次作為率先公布重點監控目錄，或許就是為了得到部分市場的某種反饋，為以後醫改政策的持續推進做好鋪墊。

儘管興安盟醫保局對於輔助用藥、重點監控目錄已痛下「殺手」，但在另一方面有些品種或將迎來新的轉機。

根據興安盟醫保局在發布的《關於有效控制醫療費用不合理增長具體措施的通知》顯示，各級公立醫院要採取有效措施，將要比佔比必須控制在30%以內，全盟三級、二級醫療機構機構藥物使用比例要分配達到25%和40%以上，基層醫療機構達到65%以上。

而2019年底，全盟二級以上公立醫院要全部實施臨床路徑信息化管理，並接入統計臨床路徑管理和監測平台。三級醫院要達到出院病例數的60%以上，二級醫院要達到出院病例數的75%以上(不含蒙醫診療病種)。

隨著臨床路徑的不斷完善，基層醫療機構就診率的日漸提升，特別是醫保局對於葯佔比、次均費用超過規定要求，或者基本藥物使用比例下降的各級醫療機構，根據情況取消醫院等級評審資格、核減超出或降低部分醫保費用。有分析人士指出，未來基本藥物迎來更大的市場保障。

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