甲狀腺癌術後為什麼要複查？分化型甲狀腺癌術後還要了解這些事

分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）占所有甲狀腺癌90%以上。癌細胞起源於甲狀腺濾泡上皮細胞。

主要包括甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲狀腺濾泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少數為 Hǔrthle 細胞或嗜酸性細胞腫瘤。

分化型甲狀腺癌術後，患者需接受長期TSH抑制治療和終身左旋甲狀腺素替代治療（讓大家略感欣慰的是：抑制治療和替代治療是一個藥物），往往會出現以下困惑：

1、優甲樂（左甲狀腺素鈉片，L-T4）的最佳服藥時間？

清晨、空腹、頓服L-T4最有利於維持穩定TSH 的水平。最佳服藥時間為：早餐前1小時將一日劑量一次性服用。

2、當優甲樂與其他藥物服用相衝突，如何調整？

部分有合併症的患者早晨空腹必須服用降壓藥、利福平等藥物，您仍然可根據自己的服藥習慣進行，同時調整優甲樂的服藥時間。

以TSH的控制水平為標準，L-T4從吸收最好到最差的排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時。因此您可以將優甲樂調整至睡前服用。

3、能不能和其他食物、藥物同吃？

優甲樂為內分泌治療藥物，與某些藥物同時服用會影響其吸收與代謝，如含鐵藥物（琥珀酸亞鐵）、含鋁藥物（硫糖鋁）、鈣劑（碳酸鈣）等。

因此，建議將優甲樂與這些藥物錯開時間服用。

建議間隔足夠時間後服用以下藥物或食物：與維生素、滋補品間隔 1 小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時（合併貧血、骨質疏鬆需使用鐵劑或鈣劑）；

與奶、豆類食 品間隔 4 小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時（合併高膽固醇血症或梗阻性黃疸需使用消膽胺等）。

4、忘了吃藥怎麼辦，要不要補服？

左甲狀腺素鈉片在人體里的平均半衰期為7天，所以偶爾忘吃一次，對甲狀腺功能影響不大，但不能因此而長期忘記服藥。

如偶有漏服，可以當日及時補服，反之，如果已經到了次日，則不必再補服。

為幫助您養成規律吃藥的好習慣，建議您將藥品放置在醒目的地方或攜帶攜帶型藥盒，將一周或更長時間的藥物一次性分配好，也便於計算是否服藥。

5、複查甲狀腺功能時，當天要不要吃優甲樂？

服藥或不服藥都可以。因為甲狀腺功能的檢查不受空腹與否影響。因優甲樂半衰期為7天，甲狀腺功能的結果反映的是既往一段時間體內藥物濃度水平。

換句話說，當天是否服藥不會對結果產生明顯的影響。

6、服藥期間應注意些什麼？

服藥期間應遵醫囑定期複查甲狀腺功能，以確保TSH維持在目標範圍內，切勿自行增減劑量；如服藥期間出現心慌、心悸、盜汗、睡眠不佳或長期疲乏無力、下肢水腫等不良反應，請及時就醫。

7、為什麼我們需要經常來醫院複查甲狀腺功能？

術後患者的體重、活動情況可能發生改變，還有部分病人冬夏季節TSH水平也會發生改變。而TSH是刺激正常甲狀腺細胞或分化型甲狀腺癌細胞產生和釋放甲狀腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。

為了更好的監測術後病情，或到達更好的抑制治療，需要定期監測甲狀腺功能。需根據 TSH結果來調節優甲樂的用量，以達到更好的抑制治療目的。

L-T4劑量調整階段：每 4-6 周測定TSH；達標後 1 年內：每 2-3 個月；2 年內：每 3-6 個月；5 年內：每 6-12 個月複查甲狀腺功能。

8、術後或放射性碘治療後TSH目標是如何確定的，具體目標值是多少？

醫師將根據循證醫學和個體化相結合原則，為患者制定TSH的控制目標，將甲狀腺癌的複發危險度和TSH抑制治療副作用的風險分度結合起來，進行綜合分析。

總的來說，盡量滿足：DTC 高中危複發風險患者的初治期（術後 1 年內）TSHDTC 低危複發風險患者的初治期TSH

對 DTC 的複發危險度為高危層次、同時 TSH 抑制治療副作用危險度為低危層次的 DTC 患者，應定期評價心血管和骨骼系統情況。

9、術後除了監測甲狀腺功能，還需要檢查哪些指標？

甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的大分子糖蛋白，絕大多數由甲狀腺細胞合成並釋放進入甲狀腺濾泡的殘腔中。

甲狀腺球蛋白也被認為是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標誌物，可作為分化型甲狀腺癌術後患者隨訪的重要參考指標。

對於分化型甲狀腺癌已清除全部甲狀腺（手術和或放射性碘治療後）的患者，優甲樂按期足量服用的狀態下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持續增高可能提示病灶殘留或複發。

另一方面，甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在時，會降低血清Tg化學發光免疫分析方法的測值，影響通過Tg監測病情的準確性。

所以，複查時檢查需包含甲狀腺功能（FT3，FT4，TSH） Tg TgAb。

10、術後多久需要進行頸部B超的檢查？

手術或放射性碘治療1年內每3-6月複查一次，1年後每6-12月複查一次。若發現可疑病灶，間隔時間酌情縮短。中高危患者，需要每1-2年查頸部和胸部CT薄層平掃，必要時做增強CT。@乳甲超哥

（編輯LostD。圖片來源網路，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 雷姍姍 張超傑

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