腎病醫生：要不要透析，不要只看肌酐，學會區分兩種情況

有病友向我反映：被查出血肌酐400多，醫生讓準備透析，感覺非常害怕，似乎今後的人生都要被透析給毀了。

其實，血肌酐升高到底嚴不嚴重，不能只看數值，也是要分情況看待的。

肌酐升高就是腎衰？

我們多次說過，由於腎臟具有強大的代償性，通常損傷超過60%以上，血肌酐才會明顯升高，所以有些病友認為血肌酐升高就表示腎病已經發展到了腎衰階段。

但這裡有一個特殊情況不得不考慮，那就是一過性的血肌酐升高。比如急性感染、飲食問題，甚至是運動不當，都有可能導致血肌酐升高。但這種升高通常會很快自行恢復，腎臟本身並沒有受到特別嚴重的損傷。

但如果疏於考慮，單純以血肌酐數值來判斷腎病進程，很容易出現誤判，導致許多副作用比較明顯的治療手段「提前」出現，反而會加速腎病進展。

「準備透析」是什麼概念？

當血肌酐升高到一定程度，醫生會通知「準備透析」，不少病友就慌了，感覺一周三次的規律透析就在眼前，一輩子都擺脫不掉。

實際上，醫生讓你「準備透析」，真的只是「準備」而已，通常會在血肌酐400-500μmoI/L的時候讓患者準備透析，但這時候離尿毒症階段還是很遙遠的。

雖然說血肌酐707μmoI/L是尿毒症階段的標誌之一，但由於有「一過性血肌酐」的情況存在，所以單純以血肌酐值來判斷是否需要透析，是不靠譜的。

通常要看腎小球濾過率，比如小於10的時候，或者出現了比較嚴重的代謝酸中毒、電解質紊亂等情況。

要知道，「長期規律透析」適用於腎臟無法滿足人體最低需求的情況，而不是「血肌酐超過707μmoI/L」的情況。

找到適合你的治療節奏

所有的慢性疾病，都是有一定的進展周期的，適應這個進展周期的治療方案，我們稱之為「治療節奏」。

簡單來說，就是什麼階段適合做哪些治療，應該將病情控制到什麼程度。

之所以會這樣，是因為腎病是不可治癒的，只能暫時控制，並且大多數治療手段都伴有比較明顯的副作用，所以要使用的時候需要格外謹慎。

找到適合你的治療節奏，需要讓醫生對你的病情變化非常了解，不僅要定期複查，還要與醫生保持一定的日常聯繫。

更重要的是，你自己也要對腎病有一定程度的了解，這對後續治療的決策非常重要。

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