心臟驟停，也別輕易放棄
當一個人心臟病發作，心跳停止，陷入昏迷狀態，主治醫生建議停止生命支持治療。如果你作為這個人的直系親屬，是否會聽從醫生給出的建議呢？但事實證明，在確定一個人心跳停止後從昏迷中恢復的可能性時，目前的科學研究成果是值得推敲的。
為了促進心臟驟停後正確判定預後的研究，並制定從腦損傷中恢復的更好治療方案，由約翰斯·霍普金斯醫療集團醫生和美國心臟協會（AHA）專家組成的工作組發表了一則科學聲明，為如何預測昏迷倖存者的恢復情況提供了最佳實踐。該聲明發表在近期的《循環》雜誌上。
據了解，截至目前，國內外沒有關於如何開展心臟驟停後預測恢復研究的任何規則或設定標準。由於低質量、有缺陷的研究，與當前制度相關的決策可能導致預測錯誤，可能將結局良好的患者預測為結局不良，反之亦然。此外，由於缺乏結局預測的標準，因此幾乎不可能正確地研究心臟驟停復甦後的大腦和身體其他部位的治癒方法。
為了制定這一科學聲明，AHA緊急心血管護理科學附屬委員會成立了一個國際小組。該小組由來自神經病學、心臟病學、急診醫學、重症監護醫學和護理專業的成人和兒科專家組成。該小組的最終目標是讓臨床研究團體為大多數心臟驟停復甦後的患者開發一種精確的臨床檢測，以確定可能的預後。
約翰斯·霍普金斯大學醫學院教授Romergryko G. Geocadin表示：「我們有責任向患者和家屬保證，我們會盡最大努力，既不延長不必要的痛苦，又不會在患者有可能恢復並保有相當高的生活質量的情況下過早停止治療。在目前的情況下，我們必須承認在該領域的實踐存在局限性，因為沒有高質量的科學證據來支持我們的決策。」
根據聲明所述，在美國，院外發生心臟驟停的超過32萬名患者中有大約8%出院時結局良好，而絕大多數復甦後的患者死於腦損傷導致的昏迷或其他意識狀態。大多數死亡報告為腦損傷，但只有10%的患者表現出腦死亡的臨床體征。這些患者中大多數死於生命支持治療的停止，因為據臨床醫生的預測，這些患者幾乎完全失去大腦功能，很可能無法恢復。
目前，許多醫生採用了心臟驟停後48小時內等待患者從昏迷中蘇醒的慣例，有些醫生甚至選擇等待72小時。但是，由於檢查的局限性和其他混雜因素，如治療性體溫過低，結局預測可能存在偏差。
研究人員表示，在心臟驟停期間，人的腦損傷分為兩個階段：一個階段由缺氧引起，另一階段則反而發生在血供恢復後。康復可能要等到患者清除了該障礙後才可以，因為心臟驟停後清除可能至少需要一周，這又進一步打亂了等待患者蘇醒的時長決定。鎮靜劑也可能影響一些檢測大腦功能的診斷方法，因此，專家建議通常等待7天，或者等到患者停用鎮靜劑後，以較晚的時間為準。
此外，研究小組還回顧了目前可用的診斷方法及其在檢測大腦功能方面的局限性，如評估反射、刺激手臂上的感覺神經、測量手電筒照射後瞳孔的擴張、使用EEG評估癲癇發作、應用MRI和CT腦部影像學檢查等。
面對未來，研究人員期望能夠採用或加強這些程序，為預測長期大腦功能開發更好的診斷方法。（張思瑋）
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