專家們調研預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的低膽固醇藥物

根據對加拿大艾伯塔省280，000多名患者的回顧性研究，他汀類藥物是最常用的有效降脂藥物，在治療動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者和處於危險中的患者中，他汀類藥物的使用明顯不足。調查人員在加拿大心臟病雜誌由elsevier出版，其中只有三分之二的患者接受了中等/高強度的他汀類藥物治療，而在接受治療的患者中，有超過三分之一的患者在後續測試中沒有達到推薦的低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)水平。

應該指出的是，許多研究已經證明了在高危人群中適當使用他汀類藥物的好處，證明了動脈粥樣硬化疾病的減少，以及預防心臟病、中風和死亡等不良後果的發生。

「儘管他汀類藥物有已知的好處，但對於患有ASCVD或高危發展ASCVD的患者來說，仍有很大的治療差距。我們需要進行更多的研究，以更好地理解這些患者的當代管理，」首席研究員陳冠敏(音譯)、博士、醫學成果研究有限公司(Medlior Health Outents Research Ltd.)、艾伯塔省社區健康科學系和利賓心血管研究所，以及加拿大卡爾加里大學Cumming醫學院O『Brien公共衛生研究所說。

調查人員根據艾伯塔省2011-2015年行政衛生系統數據，評估了281，665名ASCVD患者中目前用於管理LDL-C的降脂治療模式。通過連接多個衛生系統資料庫進行回顧性研究，以檢查臨床特徵、治療和LDL。這項研究的目的是描述ASCVD患者和他汀類藥物患者的比例；描述他汀類藥物的強度水平；以及確定達到推薦水平LDL-C水平的他汀類藥物使用者的比例。

在研究期間，在第一次測量(指數測試)和第二次測量(後續測試)中對LDL-C進行評估。LDL-C水平是根據2016年加拿大心血管學會的指導建議來評估的，該指南的目標是低於2.0 mmol/L或減少50%。他汀類治療分為低、中、高強度三種.

在研究期間被確認為ASCVD的個體中，78%的人接受了指數LDL-C測試，66%的人接受了降脂治療。接受任何降脂治療的大多數患者使用中等/高強度的他汀類藥物。在使用中等或高強度的他汀類藥物的患者中，未能達到指南推薦的LDL-C水平是很常見的；40%的患者不遵守他們的治療方案。

陳博士評論說：「鑒於這些高危ASCVD患者的治療差距很大，目前的研究結果可能有助於採取新的策略來減少未經治療或未接受治療的患者的數量。」需要進行更多的研究，以評估觀察到的治療差距的原因及其對發病率、死亡率和其他重要結果的影響，如與健康有關的生活質量、功能狀況以及醫療資源的利用和成本。

作者建議了幾種幫助縮小這一治療差距的策略：通過ASCVD專用的入院令來標準化治療；在實驗室訂單中實施風險分類工具和相應的他汀類治療建議；電子病歷檢查；出院時的血脂狀況跟蹤。美國的臨床指南最近也強調了新的降脂療法，包括PCSK 9抑製劑，作為在非常高風險的ASCVD患者中降低心血管事件風險的一種選擇。

「這項研究表明，在大量當代加拿大人群中，他汀類藥物被用於降低膽固醇。增加他汀類藥物的攝入可以大幅度減少已有血管疾病患者的心臟病發作、中風和死亡人數，」聯合調查員、Libin心血管研究所所長托德·安德森(Todd Anderson)解釋說；心血管科學系教授兼系主任；加拿大卡爾加里大學心血管研究學院默克(Merck)教授，卡爾加里大學(Cumming School Of Medicine)，加拿大卡爾加里市卡加利醫學院(Cumming School Of Medicine)。

在一篇隨附的社論中，第一作者羅伯特·T·斯派羅(RobertT.Sparrow)，醫學科學院博士，舒利希醫學院，倫敦，安頓，討論了不遵守規定的挑戰，指出他汀類藥物經常是負面新聞報道和網路帖子的主題，這些文章將它們的既定益處降到最低程度，並在某種程度上誇大了它們的不良影響，這是其他心血管藥物所沒有的。因此，耐心教育必須經常克服媒體引入的預先存在的偏見.

斯帕羅博士評論說：「這項研究的結果揭示了一個重要的原則：時間和精力，而不是知識，才是他汀類藥物處方的真正障礙。ASCVD患者的許多健康需求和觀念、短期預約以及對醫生時間的競爭要求，都是阻礙他汀類藥物處方的因素。」「找出治療不足患者的提醒系統，以及簡化治療討論過程的工具，以及通過教育鼓勵賦予病人權力的工具，都能帶來有力的改善。現在是時候減輕醫生的負擔，鼓勵他們周圍的系統和項目的實施，以幫助改善他們的處方葯做法。」

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)有時被稱為「壞」膽固醇，因為低密度脂蛋白水平過高會導致動脈粥樣硬化斑塊的形成。檢測血液中LDL-C是ASCVD發生和管理的重要指標.治療高LDL-C最常用的藥物是他汀類藥物，它通過干擾肝臟中膽固醇的產生來幫助降低LDL水平。

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