拯救王阿姨的腳——糖尿病周圍神經病變治療記

隱藏的「殺手」：糖尿病周圍神經病變

撰文　張黎

編輯　保健君

體檢——偶然發現血糖高

王阿姨今年62歲，退休前任職某公司出納。出納工作比較辛苦忙碌，王阿姨平時喜好高脂肪、高蛋白、高熱量的食物，也沒有太多的時間鍛煉身體。

4年前，一次體檢偶然發現血糖高，也出現了糖尿病「三多一少」的典型癥狀，但王阿姨並沒有在意，工作時飲食沒規律，更缺乏運動鍛煉，所以血糖一直控制得不好。

退休後王阿姨又忙於家務，除了日常買菜、做飯、洗碗、洗衣服、打掃衛生，還要幫女兒照顧外孫，結果比沒退休時還要忙。

腳痛——竟然痛得夜不能寐

1年前，王阿姨發現自己的左腳開始出現疼痛、麻木，後來發展到右腳，而且總感覺腿沒勁兒、腳乏力。開始她並沒有在意，最近半年腳痛和麻木越來越重，尤其是夜晚更重；而且雙手手指和手掌也出現了麻木、疼痛、無力的癥狀，做飯、洗碗、洗衣服、穿衣服系扣子這些動作都變得不靈活了。

王阿姨跑了好多醫院看醫生，葯也吃了一大堆，疼痛不但沒緩解，反而發展到夜不能寐的嚴重程度，真是痛不欲生，而且因為雙足麻木，走路深一腳淺一腳，感覺平衡都掌握不了。

後來，王阿姨輾轉來到北京的中日友好醫院內分泌科住院治療，生化指標得到滿意控制後，雙足的疼痛和麻木卻並沒有減輕，因此請神經外科會診。

診斷——四肢糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變的足部表現

神經外科為王阿姨做了檢查。查體結果顯示：雙膝外側腓總神經、雙足內踝脛後神經、足背腓深神經、雙腕、雙肘部Tinel征（神經叩擊試驗）均為陽性，雙足音叉振動覺減退，10克尼龍絲測試雙足底淺感覺減退，雙足拇趾腹，雙手食指、小指兩點辨別覺增寬，雙橈動脈、足背動脈、脛後動脈搏動良好。輔助檢查顯示：雙下肢血管超聲正常，四肢周圍神經肌電圖神經動作電位波幅降低。

神經外科對王阿姨的初步診斷是：四肢糖尿病周圍神經病變。

手術——擺脫疼痛麻木，重新「立足」

神經外科醫生建議為王阿姨施行四肢周圍神經顯微減壓術以解除手足麻木、疼痛、無力的困擾。因患者的左側肢體先出現癥狀且更為嚴重，故先行左側正中、尺、腓總、脛後、腓深5根神經的微創顯微減壓手術。

手術在全身麻醉下進行，每處切口僅數厘米長。顯微減壓術是在高放大倍數的神經外科手術顯微鏡下，解除肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等結締組織對周圍神經的卡壓。術中可見5處神經均有腫脹、色澤灰暗，減壓後神經表面微血管血供立即恢復。

整個手術出血僅數十毫升。

術後第1天，王阿姨就感覺到左側手足麻木、疼痛癥狀緩解，第2天已能拄拐下地行走了。

手術後3周全部拆除傷口縫線時，王阿姨已完全擺脫了左側手足麻木、疼痛的困擾，重新「立足」，信心百倍地準備迎接右側肢體手術了。

解讀——糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最為常見的併發症，在糖尿病患者中發生率高達60%以上，主要表現為雙側肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少乾燥增厚、肌無力、肌萎縮等，一般下肢重於上肢。肢體感覺缺失會直接導致感染、潰瘍和截肢。

最近的醫學研究表明，在腕、肘、膝外側，內踝，足背等肢體解剖生理狹窄處，由於糖尿病代謝及血管異常因素而發生病損，腫脹的周圍神經受到周圍彈性下降的結締組織卡壓，導致神經病變加重形成惡性循環，這是糖尿病周圍神經病變的重要致病因素。

希望——嶄新的顯微神經外科手術方法

上面的理論為採用一種嶄新的顯微神經外科手術方法治療糖尿病周圍神經病變帶來了希望。

美國霍普金斯大學醫學院神經外科Dellon教授自1992年應用周圍神經顯微減壓術治療糖尿病周圍神經病變，迄今已完成4000餘例手術。目前全球已有4萬多名患者接受了這種手術治療。

中日友好醫院神經外科率先在國內開展此類手術，已完成千餘例。

該手術具有時間短、出血少、併發症少、痛苦小、見效快等優點。90%以上的患者在術後癥狀明顯緩解。

足底部感覺恢復後有利於提高平衡能力，避免跌倒，從而降低與之有關的骨折發生率。行下肢周圍神經減壓術可改變糖尿病周圍神經病變患者的自然病程，下肢感覺的恢復可有效預防神經性潰瘍和截肢的發生。

手術適用範圍

周圍神經顯微減壓術最合適的對象是剛剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運動的糖尿病患者。

如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛，或者肌肉的無力和笨拙已經影響到日常活動，並排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那麼就可考慮接受手術治療了。

當然手術之前需確認患者內科情況穩定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無水腫。

應盡量在患者出現淺感覺喪失或者潰瘍形成之前手術。

手術越早，癥狀改善越明顯，手術成功率也越高。

如果已有潰瘍或曾有過截肢（趾），也並不意味著完全喪失了手術機會，這時應向有經驗的神經外科醫師諮詢。

文/中日醫院神經外科主任醫師 張黎

圖片來自網路

專家簡介

張黎醫學博士，主任醫師，中日友好醫院神經外科副主任、多發傷救治中心副主任，北京大學醫學部及北京協和醫科大學外科學教授、博士生導師。兼任中國醫師協會神經外科醫師分會功能神經外科專委會副主委、《中華神經外科雜誌》編委、世界華人醫師協會及世界華人神經外科協會功能神經外科專委會副主委兼秘書長、中國顱神經疾患診療協作組秘書長、中國研究型醫院協會神經外科學分會委員及顱神經疾患診療學組副組長、中國醫師協會顱神經修復專委會副主任委員、中國醫療保健國際交流促進會神經外科分會委員。

專業特長：顱神經疾患、痙攣狀態、周圍神經疾患的外科治療。2010年獲王忠誠中國神經外科醫師年度獎。

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