「漸凍人」遇上結腸癌，呼吸運動減弱，手術過程難上加難

6月21日，對於我市資興七里鎮的曹先生來說是一個非常特殊的日子，不僅僅在於他是一名漸凍人，而這一天恰逢國際漸凍人日，更是在於又被確診患上結腸癌的他，經過湘南學院附屬醫院胃腸外科手術救治康復出院了！

曹先生今年61歲，2015年開始沒有徵兆地出現右下肢行走無力現象，去各個醫院檢查始終查不出原因。

隨著時間的推移，他右下肢乏力情況逐步加重。2017年發展到雙下肢乏力，不能單獨行走了。

結合這一兩年來的病情進展情況，他被確診為「運動神經元疾病」，也就是我們俗稱的「漸凍人」。

雖然「漸凍人」是一種罕見病，然而，它卻是世界衛生組織開列的五大絕症之一，與癌症和艾滋病齊名。

這種進行性的運動神經萎縮症，就是因為患者大腦、腦幹和脊髓中運動神經細胞受到侵襲，患者全身的肌肉逐漸萎縮，漸漸無力行動、說話、咀嚼、呼吸，就像被凍住一樣。

病程大約3-5年。多數患者在出現癥狀後3-5年內因呼吸肌受累導致呼吸麻痹或繼發肺部感染而死亡。2018年後，曹先生雙下肢肌肉全部萎縮，依靠輪椅行動。

患上這樣少見的疾病已經是很不幸了。但是，今年年初，曹先生突然開始解黑便，由於當時並沒有其他任何不適癥狀，曹先生沒有特別在意。

沒想到解黑便癥狀持續到4月份後，他開始出現胸悶氣促、全身乏力狀態。這肯定有問題了，家人將其送到醫院一檢查，真是禍不單行，曹先生又被確診患上了結腸惡性腫瘤。

「對於曹先生這種情況，我們還是第一次遇上。」湘南學院附屬醫院胃腸外科副主任醫師胡志立介紹說。

腫塊已經侵犯十二指腸（降部）及腎臟脂肪囊，十二指腸降部匯聚了膽汁、胃液以及胰液，是膽總管、胰管、十二指腸的「三叉路口」。

「如果侵犯面積大，勢必要進行胰十二指腸切除術 右半結腸切除的複雜大型高風險手術。

與此同時，我們還要考慮到曹先生是一名『漸凍人』患者，他的肌肉萎縮進展已經局部影響到腹肌，從而導致呼吸運動減弱。

這種大型手術一做，極易加重呼吸困難，引發肺部感染，一旦發生墜積性肺炎就會導致最為嚴重的後果——呼吸衰竭！」

從4月份確診後，曹先生病情進展迅速，貧血癥狀越來越嚴重，進入5月份後，黑便變成了頻繁的暗紅色血便！

5月20日，曹先生一家抱著碰碰運氣的心態來到湘南學院附屬醫院胃腸外科，詢問有沒有手術機會。

手術做不做？又怎麼做？漸凍人，又是結腸癌！這無疑是擺在湘南學院附屬醫院胃腸外科醫務人員面前的一道難題！

經過CT再次複查，胡志立發現曹先生的腫瘤雖然有8X5公分大（成人拳頭大小），但是處於遊離位置，周圍解剖結構並無大血管等重要器官。

而且對十二指腸的侵犯還屬於早期，並未深及粘膜，而且腫瘤還沒有遠處轉移，對侵犯的十二指腸降部可以進行局部切除，避免行聯合的胰十二指腸切除。

為此，在胃腸外科的牽頭下，該院召集麻醉科、呼吸科以及神經內科等科室展開多學科會診（MDT），精心確定手術方案和圍手術期預案。

「我們最終決定擬為其實施右半結腸切除術，並聯合切除侵犯的十二指腸壁。手術按計劃完整切除了包括腫瘤在內的右半結腸，在侵犯的十二指腸降部採用了縱切橫縫方式，既保證腫瘤完整切除又使得腸腔不狹窄。」胡志立介紹說。

「我們為曹先生安裝了十二指腸減壓管以及空腸營養管，畢竟他不同於一般患者，我們需要時刻注意，萬分小心，尤其是預防肺部感染、吻合口漏等併發症的發生，一旦發生隨時都會失去生命。」

經過多學科積極的術前準備，6月3日，手術如期開展。當日手術一結束，曹先生即被送進了ICU接受重症監護。

兩天後，曹先生生命體征平穩，由ICU轉回胃腸外科繼續予以防治感染、霧化排痰、引流、營養支持等措施。

最終，在湘南學院附屬醫院胃腸外科的精心救治下，克服了肺部感染、吻合口漏等併發症的發生，逐漸痊癒，於6月21日順利康復出院。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：湘南學院附屬醫院 唐麗

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