陳柯萍等報告阜外醫院單中心研究：七成暈厥住院患者為心原性暈厥

阜外醫院陳柯萍研究團隊開展的一項單中心研究提示，絕大多數暈厥住院患者的病因可明確，八成為高危患者，七成為心原性暈厥，其中近四成患者病因為緩慢性心律失常。

研究者從2014年9月至2017年4月阜外醫院心律失常診治中心收治的5191例暈厥患者中，入選了末次暈厥發生在入院前180 天內的300 例患者，其中男性177例（59.0%），平均57.7歲。

88.7%的患者能夠明確病因診斷，其中71.3%為心原性暈厥、14.7%為神經介導反射性暈厥、2.7%為低血容量及體位性低血壓性暈厥。

在心原性暈厥中，緩慢型心律失常（含病態竇房結綜合征、房室阻滯，起搏器障礙後患者因原發緩慢性心律失常導致暈厥）最多見，佔37.3%。

該研究還顯示，心原性暈厥患者中，男性佔60.7%。60~69 歲年齡段暈厥患者中心原性暈厥最為集中，佔88.6%。60 歲以上和60 以下患者中，心原性暈厥分別佔87.4%和72.4%，前者首要病因為病態竇房結綜合征，後者首要病因為室性心動過速。

在所有患者中，9.7%為複發性暈厥患者，80.7%為高危患者；48.0%的患者存在先天性心臟病、心肌病、冠心病、瓣膜病等基礎心臟疾病。

研究者指出，鑒於暈厥病因的明確和治療的有效性在很大程度上降低了短期不良事件和死亡風險，建議今後開設獨立的暈厥單元，依據最新的暈厥臨床指南完善其標準化診斷路徑，將有助於降低患者暈厥複發風險及醫療資源更合理應用。

在該研究中，高危患者是指：患者伴有嚴重的結構性心臟病或冠心病（心力衰竭、左心室射血分數降低或陳舊性心肌梗死）、勞力相關的暈厥、卧位發生的暈厥、暈厥發生之前有心悸感、心原性猝死家族史、非持續性室性心動過速、雙分支阻滯或其他室內傳導異常（QRS波寬≥ 120 ms）、未應用負性變時性藥物和體育訓練的情況下竇性心動過緩＜ 50 次/min 或竇房阻滯、心電圖呈現預激波形、QT 間期延長或縮短、發生於合併器質性心臟病導致暈厥、暈厥初步篩查病因未明但呈現致心律失常性右室心肌病（ARVC）或Brugada 心電圖波形、暈厥導致嚴重軀體損害等。

來源：吳瑛，陳若菡，孫奇，等. 單中心暈厥住院患者的病因分析. 中國循環雜誌, 2018, 33: 596-600.

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