尿毒症撞上腸道潰瘍，頭暈乏力還便血！醫生替患者「換」身血？

6月25日郴州市第一人民醫院成功搶救一位尿毒症合併上消化道大出血患者。患者是永州市新田縣人，現年50歲。

因便血伴頭暈乏力2天入住郴州市第一人民醫院ICU3區，診斷為急性上消化道出血，重度失血性貧血，失血性休克、尿毒症。

入院後立即予以告病危，禁食，輸液輸血，加強抑酸等綜合治療。

住院後患者再次出現便血，總量超過1500ml，予以輸紅細胞20U，待患者生命體征穩定後予以行急診胃鏡檢查發現十二指腸球部前壁一潰瘍，無活動性出血，表面覆白苔，已無內鏡下處理指征。

回病房後予以繼續禁食補液，血液透析等治療。患者病情平穩後2天，再次多次解暗紅色血液超過2000ml，多次間斷輸血20U紅細胞及新鮮血漿後。

予以行急診介入手術，術後患者病情穩定後2天，再次出現解暗紅色血便，量約1500ml，予以當天下午行內鏡下鈦夾止血，當時出血停止，回病房後予以內科對症處理。

到晚上，患者再次出現解暗紅色血便，血壓下降，考慮仍有活動性出血，經積極輸血輸液維持，並緊急聯繫介入科再次行介入造影血管栓塞治療。

患者生命體征平穩後，至次日下午患者再次出現解暗紅色血便，考慮患者病情反覆，危重以及複雜，多種治療方式效果不佳。

消化內科消化道出血MDT團隊主任李芳芳組織召開病情討論會，由普外科、介入科、輸血科以及ICU三區多學科主任共同制定出患者的最佳治療方案。

認為需再次行胃鏡檢查明確出血部位，是否還存在其他出血原因以及再次行內鏡下止血治療，後備選方案則是再次行血管造影栓塞處理。

而患者系尿毒症、高血壓、嚴重貧血，營養狀況差，外科手術風險大，術後容易出現腸漏，暫不考慮手術方案。

會後與患者家屬充分溝通後，家屬考慮接受我們的治療方案，同樣再次行內鏡檢查及必要時行內鏡下止血治療。

由消化道出血MDT團隊成員彭昌能副主任醫師行胃鏡檢查，發現十二指腸球部與降部交界後壁見一線形潰瘍。

大小約1.0*0.6cm，表面見一血管活動性出血，予以2個鈦夾夾閉潰瘍面及血管出血部位，活動性出血立即停止，觀察幾分鐘後未見活動性出血。

患者內鏡手術操作順利後回病房予以監測生命體征，輸液，輸血，抑酸，血液透析等綜合治療，幾天後患者病情好轉，近日已順利出院。

據消化內科副主任及消化道出血MDT主任李芳芳主任醫師介紹道：「患者是由於十二指腸潰瘍，且為多處病變，加上先天動脈畸形，潰瘍導致動脈性出血，造成消化道大出血，同時患者有尿毒症，高血壓，肺部感染，心臟疾患等基礎疾病。

使得患者病情更加複雜，病情非常兇險，整個過程中患者輸紅細胞量超過50個U，相當於把人體所有血液換了一遍，所幸的是經過我們積極治療，在發現出血點後我們及時採取了措施進行止血，將患者從死亡線上拉了回來。

消化道出血系消化道常見疾病，也是急危重症疾病，尤其是目前老齡化社會的來臨，消化道出血患者往往合併心腦血管疾病或其他基礎疾病，故多數為高危人群，治療棘手，死亡風險大。

郴州市第一人民醫院消化道出血MDT團隊在該院學科建設的大力支持下由消化內科李芳芳主任醫師牽頭組建的醫療技術團隊。

近年來多次聯合對消化道出血患者在急診處理、內鏡檢查、介入治療、合理輸血、心血管疾病治療以及外科手術治療等多方面、全方位給與技術支持。

為成功搶救消化道出血患者提供了強有力的支持。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 彭昌能

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