9問「諾如病毒」

9問「諾如病毒」

撰文　彭向欣

編輯　保健君

近年來，諾如病毒這一「新名詞」不斷地出現在人們的口頭以及報刊、雜誌和新聞中，之所以引起廣泛的關注，是因為這種病毒可以在家庭內、學校、醫院和人群集中的地方暴發。諾如病毒感染到底是一種什麼樣的疾病，能不能預防和治療呢？

01、諾如病毒的名字是怎麼來的？

1968年冬季，美國諾瓦克鎮的一所小學暴發了一起非細菌性急性腸胃炎事件，學校半數以上學生出現急性嘔吐、腹瀉癥狀，但未發現誘發該疾病的病原體。直到1972年，美國科學家才用免疫電鏡的方法，證實4年前暴發的急性腸胃炎病原體是一種病毒。隨後，各國科學家都發現了類似的病原體，以致該病毒有了很多別稱，如諾瓦克病毒、類諾瓦克病毒或小圓狀病毒等。2002年，國際病毒分類委員會根據病毒的形態、抗原特性及遺傳進化等特點將其歸入嵌杯狀病毒科，並正式更名為諾如病毒（Noroviurs，NoV）。

02、諾如病毒是一種什麼樣的病毒？

諾如病毒屬於嵌杯病毒科諾如病毒屬，直徑約為26～35納米，無包膜，表面粗糙，球形，呈對稱的二十面體，是單股正鏈RNA的病毒。電鏡顯示，病毒具有典型的羽狀外緣，為表面有凹痕的小圓狀結構。諾如病毒基因組全長約7.7kb，根據衣殼蛋白1核苷酸序列的不同，將該病毒分為GⅠ～GⅦ共7組。嚴格來講，僅有GⅠ、GⅡ和GⅣ可以感染人類，被通稱為人源諾如病毒。自1995-1996年諾如病毒首次導致世界性大流行以來，GⅡ群中的第4基因型（GⅡ.4），在世界範圍內的流行中佔據主導地位，且幾乎每隔兩、三年，GⅡ.4便會引發一次大範圍流行，同時出現一種新的變異株。

03、諾如病毒的流行情況如何？

迄今為止，諾如病毒感染在美國、英國、法國、德國、日本、澳大利亞、中國等諸多國家均有報道。諾如病毒每年可導致全球1.25億人次感染和3.5萬人死亡，且發病量逐年攀升。1995年，我國報道了首例諾如病毒感染，之後山西、北京、安徽、福州、武漢和廣州等省市地區先後發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。通過2009-2013年對我國27個省份173家門診腹瀉病例的調查發現，諾如病毒感染率高達11.6%。據統計，每年諾如病毒感染導致全球直接經濟損失42億美元，社會經濟損失603億美元。因此諾如病毒感染已成為各國關注的重點。

諾如病毒感染一年四季都可以發生，但發生率最高的季節是秋末冬初。

04、諾如病毒感染有哪些易感人群和傳播途徑？

諾如病毒可以感染任何年齡段的人群。老年人、免疫力低下者和嬰幼兒易出現併發症。

諾如病毒傳播途徑廣泛，主要通過消化道傳播，感染者糞便和嘔吐物中均可以發現諾如病毒。食用諾如病毒污染的食物、接觸諾如病毒污染的物體或表面、直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)均有可能被感染。

諾如病毒除了可以通過食物傳播外，亦可經水源和氣溶膠傳播。常見果蔬(草莓、生菜等)和貝類(牡蠣、青口螺等)是污染的高風險食品。研究發現，生菜葉面、葉脈和氣孔中均可攜帶諾如病毒；牡蠣胃組織、消化盲囊、鰓組織和上前纖毛等均可吸附諾如病毒。因此，諾如病毒通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，極易在社區、餐館、學校、醫院、託兒所、養老院及軍隊等處發展為群體性的大規模集體暴發流行。

05、諾如病毒感染的臨床癥狀是什麼？

諾如病毒感染的潛伏期多在24～48小時，最短12小時，最長72小時。感染者發病突然，主要癥狀為噁心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍；成人患者以腹瀉為多，24小時內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血，大便常規鏡檢白細胞每高倍視野小於15個，無紅細胞。有些感染者僅表現出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現脫水癥狀。腹瀉及嘔吐癥狀往往持續12～24小時，病程1～7天。

06、怎樣診斷諾如病毒感染？

諾如病毒感染的診斷主要依據流行季節、地區、發病年齡等流行病學資料，臨床表現以及實驗室常規檢測結果。流行期腹瀉符合以下標準者，可初步診斷為諾如病毒感染：

①潛伏期24～48小時；

②50%以上發生嘔吐；

③病程12～60小時；

④糞便、血常規檢查無特殊發現；

⑤排除常見細菌、寄生蟲及其他病原感染。若在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒可直接確診。

07、諾如病毒感染要做哪些檢測？

由於諾如病毒感染在全世界範圍頻發，且各地發病率逐年增高，檢測水平近年來也有很大提高。迄今為止，諾如病毒的檢測方法在病毒粒子外形、特異性核酸區段和主要抗原決定簇的基礎上，建立了電鏡法、免疫學方法和分子生物學檢測法。其中分子生物學檢測方法因其特異性和靈敏性高的特點，在研究上廣泛應用，而免疫學方法由於應用方便、操作簡單和特異性強，在臨床應用較多。

08、諾如病毒感染應該如何治療？

諾如病毒感染為自限性疾病，不經治療，若無併發症可自行痊癒。因沒有特效的抗病毒藥物，以對症或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預後良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重脫水及嘔吐的患者應及時補液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

09、如何預防諾如病毒感染？

諾如病毒感染後產生的抗體，對人體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反覆感染。同時諾如病毒具有高度變異性，在同一時期和同一流行區內可能存在不同的毒株。諾如病毒不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物模型，因此諾如病毒尚無理想的疫苗。

由於沒有特異的治療方法，預防和降低諾如病毒的感染率成為十分重要的問題。降低諾如病毒的感染率主要通過以下幾種方式：

1 、注意個人衛生，飯前便後要認真充分地洗手

2 、盡量不吃生食（尤其是貝類）

3 、生吃水果及蔬菜盡量削皮或進行消毒處理

4 、對於諾如病毒感染導致的嘔吐物和腹瀉物，可以使用5～10倍日常餐具消毒濃度的「84消毒液」與污物混合，10～20分鐘後再對污物進行清理

專家簡介

彭向欣

中日友好醫院感染疾病科主任醫師，碩士研究生導師。《中國藥學雜誌》《中國臨床藥學雜誌》《臨床肝膽病雜誌》審稿專家。國家自然基金、北京市自然科學基金、北京市科學技術進步獎、國家重大科研項目評審專家。擅長轉氨酶和膽紅素升高、發熱、各類感染性疾病的鑒別診斷和治療。研究方向為遺傳性肝臟疾病分子生物學診斷及治療，免疫及代謝性肝臟疾病發病機理及診治，耐葯病原微生物感染的抗生素治療，慢性乙型肝炎及丙型肝炎的診治，以及超聲引導下微創治療肝內惡性腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、腎囊腫及快速肝組織活檢等。

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