牛晉桂-協調針法的原理
牛晉桂
老師簡介： 山西中醫學院畢業，主治醫師。師承祖父，研習中醫，旁涉周易，又學佛理，以易研醫，以醫通易，傅山女科，青主書法，開發創新，三部六義，外治療法，協調針技，兼用他學，靈龜八律，九宮開穴，診斷治病，宗天人觀，五運六氣，手診面診，耳診腹臍，相應針灸，手針面針，耳針腹臍，醫治范籌，內外婦兒，各處疼痛，治療原則，針葯並立，以效為先，團結同道，光大中醫。
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劉紹武先生為近現代研究傷寒的大家，獨創三部六病學術體系，以協調療法總領治法。但劉老主要從方葯立論，在外治方法上並沒有細述。近賢牛晉桂老師深契劉老之意，根據傷寒論與經絡的聯繫，以協調療法組方原則組穴立法，立協調針法補協調療法外治之缺，為功不小！本文為牛師闡述協調針法原理，推薦給大家。
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今天我講一下近現代山西大地一位代表人物，也就是三部六病學說的創始人—劉紹武劉老的學術系統。群裡面有很多三部六病的大家，我這裡就班門弄斧一下。
一、三部六病學術背景
任何一個學術創立都有相應的歷史背景。我把劉老的生平及三部六病學說的創立等稍作說明。也藉此緬懷劉老，他是三晉大地一位很偉大的中醫大家，值得我們驕傲。
三部六病學說是劉老幾十年研習傷寒論的學術觀念。劉老不受文獻中對傷寒論辨證論治解讀的框架束縛，通過自己的思維，創立了三部六病，做到了古為今用，是走出傷寒論，發展傷寒論的一個傑出代表。劉老學醫時先後接觸陳修園《醫書七十種》、標本中氣等理論，又從湯本求真《皇漢醫學》等中受到啟發，後來立志於研究傷寒論，因為傷寒論診斷準確，簡便良驗，應用效果好，可重複性高。
三部六病產生於三晉大地，由劉紹武老先生經過數十年學習，通過自己的臨床，根據自己的思維，結合自己學習的西醫理論，總結形成的自己的系統，是新型的科學的分析方法和學習方法。
法國的生理學家博爾納（Bernard）說過，生命機構儘管多種多樣，但都是一個目的，即保持內環境中生活條件的穩定。三部六病學說一個中心的思想就是協調療法，張仲景的經方是臨床的、直觀的、抽象的思維，三部六病是富有整理性、系統性的辨證方法，以臨床實踐為內容，來自於傷寒論，發展於傷寒論，其與傷寒論有密切的聯繫。
二、傷寒論與經絡的關係
那麼針灸與傷寒論的聯繫又如何呢？傷寒論六經與經絡的關係是什麼？在此我要把這個問題說清楚，讓大家知道經絡的影響力有多大。
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經絡學說是傷寒論六經的指導思想
經過我的觀察和體會，傷寒論的六經是在黃帝內經經絡學說的基礎上產生的。《傷寒論·序》中說到「乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》......經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉？」。這段話中張仲景已經提到如果不懂得經絡，是不能成為一個合格的大夫。所以傷寒論中的太陽、陽明、少陽、厥陰、少陰、太陰這六經的出現，不是偶然的。在《靈樞》的《本臟》、《經別》、《根結》、《經脈》等篇章中，都提到了相關內容，比如「五合」、「六合」、「開闔樞」、「是動則病」、「是主所生病」，以及《素問·熱論》中的傷寒六經等。
傷寒論中的六經是在內經的基礎上產生的，它雖然不是經絡裡面指的六經，但包含了這部分的含義。因為《素問·熱論》中的傷寒六經與傷寒論中的六經，兩者是互相補充的。
張仲景是在內經理論的指導下，通過大量的臨床實踐，對於複雜多變的臨床癥候作了較為系統的歸類，總結了一套辨證論治的規律，使經絡的理論體系更加完整。
經絡學說是傷寒論六經的指導思想，三部六病也來自於傷寒論，這也就是把經絡學說、選穴針刺方法引入三部六病中的歷史背景，也是三部六病協調針法選穴選葯的指導思想，這是一脈相承的。
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傷寒論對於經絡的認識
《靈樞·經別》中提到「夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；學之所以始，工之所以止也」，以及《經脈》中說「經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通」，這些完全說明了經脈在人體生理病理、診斷治療和預防疾病等各個方面，都有很重要的指導意義。朱氏曾經強調過「治傷寒，先需識經絡」，
作為研究經方的人，首先要識別、認識和了解經絡系統，開方與針刺不可偏廢一方，臨床中需要既會開方，也會針刺，這樣解決臨床問題會效果更加穩定。
張仲景說「客氣邪風，中人多死。千般災難，不越三條。一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也」 ，第一條便提到了經絡受邪。
「若人能養慎，不令邪風乾忤經絡......勿令九竅閉塞」， 「邪在於經，即重不勝；邪在於絡，肌膚不仁」 等這些都提到了經絡。
此外還有趺陽脈的相關 「趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾......「傷寒吐下後......經脈動惕者，久而成痿」，「發汗則動筋，身為振振搖」 。
綜上所述，仲景對於經絡在病因病機、診斷上的認識，是比較深刻的。
太陽病篇中幾條條文還提到了穴位，比如「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈」 提到可以針刺風府、風池。現在治療感冒時使用這三個穴位（雙側風池+風府），叫做感冒三針。感冒初期時不一定要用方葯，有的時候方葯沒有針灸快。傷風感冒在初期可以直接用火針或者毫針點刺感冒三穴放血，感冒便會好的很快。「傷寒，腹滿譫語......刺期門」等，傷寒論中多次提到期門、章門，說明傷寒論也是在調氣機、調肝臟、調少陽，或者可以理解為調厥陰，概括起來就是在調木。
更有意義的是，傷寒論中提到「太陽病......若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈」 ，如果傷寒感冒擔心傳變，可以針刺足陽明胃經，可以選原穴或合穴，比如足三里是可以去針刺。這是完全從經絡上解釋，是不可否認的。傷寒論中的一大思想是用針灸來制止疾病的發展，而且這個思想對後代醫學防病保健方面起了重大的作用。
傷寒論中直接論及與經絡有關係的條文有11條，與針灸有關係的條文共有8條。這其中有針有灸，有經驗有教訓，如果不通過大量的臨床實驗，是不可能深刻理解的。所以張仲景不可能不懂得針灸，而且是一位針灸大家。只是當時病變複雜，他用到的方葯比較多，但是如果需要，他也會用到針灸。
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六經辨證以經絡學說為根據
（1）太陽病與足太陽膀胱經的關係
太陽病的基本癥候是頭項強痛、項背強几几，「傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強」，按照經脈的循行「膀胱足太陽之脈......夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱」，這直接與經脈有關係。
太陽病還可以出現小腹滿，小便不利或小便自利等，這便屬於膀胱腑證。清代《醫宗金鑒》中就說「太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也」，很直白的說了太陽之為病就是足太陽膀胱經的病變。
傷寒論中不可脫離的就是經絡的癥狀，基礎是首先有經絡所過的癥狀，然後結合其他癥狀，再經過張仲景的辨證論治思維方式，將其升華。
（2）陽明病與足陽明胃經、手陽明大腸經的關係
「陽明病，面合色赤」、「目中不了了，晴不和，無表裡證，大便難，身微熱者」，「陽明受之......故身熱目疼而鼻干不得卧也」，這直接點名了陽明經受邪以後出現的癥候。「陽明之為病，胃家實是也」，熱邪結於陽明，出現腹部脹滿，疼痛拒按，大便秘結不通或熱結旁流等，這是邪入於胃腑，而大腸同時受邪的原因。大家一定要研究每條具體的條文，要研究根本所在，不能只研究方葯的應用。《醫宗金鑒》中「陽明經，內以候胃，外以候肌，言陽明之為病，由太陽之邪，傳於其經，則為陽明病外證；由太陽之邪，傳入胃府，則為胃家實也」，直接指出了陽明病辨別的時候有經絡的癥候和臟腑癥候之分，這對指導臨床治療有重要的意義。
（3）太陰病與手太陰肺經、足太陰脾經的關係
脾與胃相表裡，胃主受納，脾主運化，運化失常，所以會出現胃腸病。素問熱論中說「傷寒四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干」，傷寒論中說「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬」，經脈循行是起於中焦，也就是胃脘部，下絡大腸，還循行於胃口，上膈，屬肺，從肺系再循行。所以腹滿而吐、食不下等脾胃病的表現，也是先有經絡所過部位的病變癥狀出現。
(4)少陰病與手少陰心經、足少陰腎經的關係
「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」，《素問·五臟生成論》中提到「心之合脈也，其榮色也，其主腎也」，說明心與腎的關係非常密切，「血乃心之所生，而流行於脈中，假令心血不足，其脈必微而細。心為君火，腎乃寒水。水火不相濟，其人慾寐而懶動」。再看經絡循行，「心手少陰之脈，起於心中，上挾咽」、「腎足少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本」，這也是有經絡所過的癥候。
(5)厥陰病與手厥陰心包經、足厥陰肝經的關係
「心包經起於胸中，出屬心包」，心包是心的外圍，有衛護心臟、代心受邪的作用。「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱......」、「傷寒，厥而心下悸」，這些都是心包代心受邪的體現。熱論中「傷寒六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮」，這是足厥陰肝經的癥狀，正好是經絡所過為主治。此外因為氣血生化的緣故，有肝腎同源的說法，比如「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔」，手足厥寒，咽喉不利，咳吐膿血，泄利不止，小腹滿按之則痛等，就是冷結在關元等，這些是肝腎同病的表現。
《靈樞》記載「夫十二經脈者，內屬臟腑，外絡於肢節」 ，經絡在人體是一個廣泛的聯絡系統，身體某一處受邪，必然先引起相應經絡循行路線、所屬臟腑、相應部位或者器官先發生功能障礙，然後再出現一系列的臨床癥候，就是內經中提到的「是動則病」。
三、協調針法的產生
三部六病來源、發展於傷寒論，同時也是在周易的思想指導下創立的。周易是任何一門學術的基礎，完全可以來指導針刺臨床，既然三部六病學說也有周易的思想，那麼兩者必然有切入點，這也是三部六病與經絡可切入的一個契機。
針灸講究的是調氣血，刺激一個穴位便是全身運行，這便需要找一個與之有關係的切入點。三部六病的協調療法有一個組方大法，針灸也可以組方，每次扎針都有一個組方大法，協調療法可以把針灸的組方大法切入進去。選穴是調節氣機，針刺方法是和解，有病治病，沒病調理，這也是協調療法的思想。
三部六病與經絡相契合產生協調針刺方法，這也就補充了臨床中的一個缺口——沒有外治方法。
四、協調療法
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協調療法的機制
模擬飲食進入人體後的消化、吸收、利用過程，通過人體的自愈能力，使機體內部調節、控制機制恢復來發揮作用。
協調療法有代表方劑，這也是劉老創立協調療法對中醫的一個貢獻，山西中醫的一個代表和特色。中醫發展以來逐漸掌握了各種病理下有效的藥物，寒熱、補瀉、升降、收散等，陰陽水火、左右升降，這些就構成了中藥的基本特性。
小柴胡湯 就包括了寒熱、溫補、升降、收散等方法，可以在整體上調和五臟六腑，可以「上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解」。小柴胡湯的主要指征又與手少陽三焦經、足少陽膽經經絡所過的病變一樣。小柴胡湯中劉老用蘇子代替半夏，降氣利膈寬腸，防止半夏之燥熱。用川椒代了生薑，溫中散寒解郁，溫中但是不傷津液，還可以緩急止痛。 所以劉老把小柴胡湯發展了，組方精神沒有變，但使它更加平和，叫做協調療法，可以 溝通上下內外，調節三焦通暢 。 這種思想很有意義，也值得借鑒。
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協調療法的功能
（1） 整體協調，協調人體全身上下內外經絡臟腑，整體陰陽等。
（2） 恢復人體自我調節能力。 經絡具有這個能力，可以雙向調節，針刺穴位沒病防病，有病治病。協調療法中的中藥也是這個能力，沒病防病，有病治病。中藥就是糾偏，是葯三分毒，所以要挑一個平和的方劑，還有一定的服用時間。能修復人體的機體能力，可以幫助經絡溝通內外環境，可以「開鬼門，潔凈府」，排除機體內的代謝產物。協調療法涉及方面比較廣，而且是雙向調節，服藥比較安全，適合一些雜病，慢性疾病等。
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協調療法的優越性
（1）解決醫患不能分離的難題；
（2）製劑比較落後的難題；
（3）病變在後期錯綜複雜（合病、並病等）、顧此失彼的難題。
針灸介入可以縮短療程，提高療效，穩定療效。因為針灸具有雙向調節作用，而且調節面廣，可以通調全身。所以我選擇協調療法與針灸結合起來，定一個協調療法的基礎針灸方。協調療法有一個基礎的中藥方，還應該有一個基礎的針灸方，這就是我運用協調療法的基本組方原理，指導針灸選穴組方的出發點。
今晚就講到這裡，主要講協調療法與針刺的結合是有理有據的，它的三大特點是：來自於經典，指導於臨床，結合於自我思維。
謝謝大家。
END
翻譯：王春穎
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明
本文章來源於牛晉桂老師2015年6月10日在三晉經方論壇的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。
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