周一門診，一位孫大娘看病，4個閨女陪著來，真是聲勢浩大啊！

孫大娘今年70歲，半月前剛旅遊回來，但是旅遊的時候發現，不能走快，稍微走快，嗓子眼就發緊，後背就疼，只有停下來，休息幾分鐘才能緩解。旅遊結束後，閨女們趕緊帶著老太太來看病，孫大娘說從40歲開始就有這些不舒服，只是最近半個月加重了，平時走遠道沒事，但最近一走快就犯病。以前上3樓沒問題，現在上2樓得歇兩次。

可愛的孫大娘每次查房都要拉著我的手說半天話

根據孫大娘的癥狀，王醫生基本確診就是一個典型急性冠脈綜合征，簡單說血管狹窄，而且很嚴重，隨時會發生心肌梗死，必須馬上住院。告知家屬後，閨女們都半信半疑，有的出去打電話問別人，有得還在問:要不先做個檢查，做個心電圖或做個彩超什麼的。連心電圖都不做，就能診斷心臟病嗎？會不會出錯？

王醫生:我不敢100%保證一定是心臟血管狹窄了，但基本上可以保證95%的把握。不做檢查是因為現在出去檢查是有危險的，必須馬上住院，醫生護士守在身邊，一邊治療，一邊檢查才是最佳方案，才是最安全的。我不能保證40年前大娘就是冠心病，但是現在這個不舒服肯定是心臟病。

術前右側血管完全閉塞

經過她們幾個人商量了十幾分鐘，最後決定住院看看，他們要自己前往住院部，被王醫生攔下；孫大娘走路都犯病，肯定不能再讓大娘走去病房，一方面會誘發心絞痛，一方面這麼典型的心臟病胸痛患者，必須有醫院人員陪伴送至住院部才合乎規矩。於是王醫生約來輪椅，叫來住院部的醫生，把大娘接回了病房。

這期間，孫大娘的孩子們都覺得王醫生小題大作，她們說她媽媽根本沒那麼嚴重……

入院後儘快完善了心電圖和心臟超聲，抽血化驗提示心肌酶已經升高，說明已經有心肌壞死，屬於心肌梗死。符合王醫生的初步判斷，但還需要造影來驗證。

開通後的血管

造影結果顯示:右側血管完全閉塞，都不知道啥時候發生了心肌梗死，左側最大血管狹窄99%，馬上就堵死了，經積極治療，開通血管，放了支架，解決狹窄，目前孫大娘好多了，走路也不難受了，今早查房，孫大娘拉著我的手一直說:「謝謝醫生，謝謝醫生，多虧讓我住院，救命恩人呀！」幾個閨女還送了一個錦旗，說王醫生是神醫......

其實這只是心血管醫生的日常工作，有的情況下確實不需要心電圖來證實是不是心臟病，因為孫大娘的心絞痛癥狀非常典型，肯定不需要浪費時間，耽誤病情。再去一步一步門診看病，做心電圖超聲，抽血化驗，無疑是耽誤，而且還有危險。

當時王醫生想法很簡單:不能在門診耽誤，門診看病估計得花費一個上午，一方面檢查完，結果還是建議患者住院，一方面在檢查期間沒有醫生陪伴，隨時會發生心臟驟停，所以，後來孫大娘同樣住院後，王醫生還是不放心，找人把她接回來病房！

王醫生平時是怎麼判斷有沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死的？

一般判斷冠心病心絞痛需要結合癥狀＋病史＋高危因素＋心電圖的變化，如果判斷心肌梗死需要結合癥狀＋心電圖＋心肌酶。當然一般心肌梗死只需要通過心電圖和癥狀就能診斷；但像孫大娘這種叫急性冠脈綜合征，就說，肯定是嚴重的心肌缺血，但是心肌梗死還是心絞痛，需要進一步檢查。

當然，如果孫大娘是在急診看病，那肯定需要做一份心電圖，甚至做一個心肌酶，但是在門診看病，沒有就近檢查的條件，更沒有醫護人員隨時在身邊的保護，所以，特殊情況要特殊對待，目的只有一個，為了患者安全。

有人問:王醫生你不怕判斷錯誤嗎？

只要把患者放在心裡，把患者的生命放在第一位，我想即使偶爾判斷錯誤，家屬也會理解！

@心血管王醫生提醒：

對於胸痛患者，最好能走急診，如果感覺比較嚴重，到醫院後一定提醒醫護人員，因為胸痛患者不用排隊，胸痛患者可以先看病再挂號，再交費。如果確診是嚴重的胸痛還可先手術，享受一切胸痛患者優先的待遇，以及綠色通道。

【心血管王醫生版權所有，翻版必究！】

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