降壓藥什麼時候吃好？醫生：記住這2個小訣竅，讓你吃一顆抵兩顆

眾所周知，每一種藥物的服藥時間是不同的，包括每天服一次、兩次、三次、四次，或者甚至每幾小時服一次，以及飯前服、飯後服、飯中服、早上服、晚上或睡前服等等。

譬如，糖尿病病人的降糖藥物，有的一天一次，有的一天三次或兩次。有的飯前半小時，有的飯前十分鐘，有的飯中或飯後服。

心臟病人腸溶的阿司匹林規定飯中或飯後服，他汀類規定晚上服。

之所以有這麼多的不同規定，主要根據每種藥物的藥理特性、疾病的特點、服藥的有效性以及副作用大小，即安全性等因素制定。

服藥時間錯了，就會明顯影響療效、甚至失去療效，並可能導致副作用增加。

治療高血壓同樣存在服藥的時間問題。

應指出，當前普遍選擇每天早上服用一次降壓藥的習慣，是不盡合理的。

為了達到療效最大化、副作用最小化的目的，在擬定高血壓服藥時間以前，應首先掌握治療對象的高血壓波動特點和藥物性能兩方面。

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一、高血壓波動特點方面

每一個高血壓病人的血壓波動特點是有差別的：多數病人白天的血壓平均值比夜間的高，血壓高峰多數在下午，稱之謂勺型高血壓，服藥時間一般宜在早上。

不少高血壓病人，早晨覺醒後至 10 點鐘以前血壓最高，表現為血壓晨峰現象，稱之謂晨間型高血壓，不少腦中風發生於早晨的就是這類晨間型高血壓病人。

鑒於早晨是心腦血管病高發時間段，為了避免出現早晨血壓驟然增高，服藥時間應放在晚上，或在晚上的劑量應加強。

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那種認為，由於一般人的夜間血壓較低，為了防止夜間血壓過低，降壓藥一律不宜在晚上服用的傳統觀點應該加以糾正。

夜間血壓的平均值高於白天的，稱之謂反勺型高血壓，服藥時間應在晚上，或在晚上加強。

血壓忽高忽低的，收縮壓波動超過 20 毫米汞柱、舒張壓波動超過10 毫米汞柱的，稱之謂波動型高血壓，服藥時間應在早晚多個時間點。24 小時內，血壓持續升高的，稱之謂持續型高血壓，服藥時間同樣應在早晚多個時間點。

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二、降壓藥物的性能特點方面

根據藥物在體內的作用時間，藥物可分為短效、中效和長效製劑三種，藥效時間 4- 8 小時為短效，8- 12 小時為中效，12- 24 小時為長效。

當前很多人把中效製劑列為長效，是一個很重大的誤區，應該加以糾正。

造成這一誤區的原因乃在於，與短效藥物相比而言，藥效在8- 12 小時時，藥效確實明顯長於短效製劑，因此與短效相比，確實是「長效」了，但，與藥效 24 小時製劑相比而言，藥效在 8- 12 小時的只能列入中效製劑。

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當前大多數降壓藥都是中效製劑，少數是短效或長效製劑。即使長效製劑葯，多數的藥效也達不到 24 小時，只有少數降壓藥的藥效能維持在 24 小時以上。

必須指出，這裡所說的藥物的短效、中效或長效都是根據藥物說明書的描述，具體在個別人的人體內的藥效時間，則是因人而異的。

當前國際公認的常用降壓藥物有 5 種，包括地平類 （鈣離子拮抗劑，CCA）、普利類(血管緊張素轉換酶抑製劑，ACEI)、沙坦類 （血管緊張素受體拮抗劑，ARB）、利尿劑類和 β- 受體阻滯劑類。

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常用降壓藥物的藥效在 24 小時的僅僅有苯磺酸氨氯地平、比索洛爾、倍他樂克緩釋片、阿替洛爾緩釋片和硝苯地平控釋片，其餘的大都是中長效製劑。

降壓治療的最理想要求應為：達標降壓、平穩降壓、持久降壓、安全降壓。

達標降壓的含義為，及格的降壓目標為降到 139/89 毫米汞柱或以下。

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理想的降壓目標為降到 119/79毫米汞柱或以下。

為了達標，目前提倡小劑量多種降壓藥物聯合。

具體在臨床上，可以採用固定聯合方案，服用復方製劑，優點是服用方便，有利於堅持；也可以採用機動聯合，同時選擇服用

2 種以上降壓藥物，缺點是不太方便，優點是可以根據個人特點來選擇不同的藥物品種和劑量，自由組合。

降壓治療過程中，血壓呈忽高忽低的波動，都是違背了平穩降壓的要求。

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持久降壓的含義為，盡量採用降壓作用時間長的藥物，避免藥物作用消失後血壓波動回彈。

據此，高血壓治療應優先選用長效降壓製劑。尤其應選用藥效應維持在 24 小時以上的長效降壓製劑。

眾所周知，降壓治療，一般都是終生的長期服藥治療，而所有藥物都是一把雙刃劍，除了具有降壓治病的有利一面外，又有副作用有害一面。

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為了避免或減少副作用，除了仔細慎重優選藥物品種以外，建議採用小劑量聯合，既能減少副作用、節約成本，又能提高療效，何樂不為。

那種目前，服用的降壓藥一律規定為一次一片或兩片的做法是值得商榷的，作者認為是缺乏科學性的。

總結

針對個體血壓波動特點和當前常用降壓藥的藥效特點，每天只服一次降壓藥，每種降壓藥限於一片或兩片的習慣是不盡合理的。

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醫生建議，提倡大家改為每天兩次服藥，每種降壓藥改為 1/4 片或 1/2片，小劑量機動靈活多種組合。根據情況，有的需要晚上的劑量加強，有的需要早上的劑量加強。旨在達到平穩、持久、高效、安全、理想達標的最佳要求。

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