AHA發布科學聲明：判斷心臟驟停後昏迷患者預後存在問題，需更多科學證據支持

如果一個人心臟驟停後陷入昏迷，什麼時候能醒來？什麼時候應該撤掉生命支持？

美國心臟協會（AHA）認為，目前對於心臟驟停成功復甦後腦損傷及死亡的預後判斷尚存局限性，缺乏高質量的科學證據來支持臨床決策。

並就此於7月11日在Circulation發表聲明指出，對於心臟驟停後昏迷患者需要更先進的科學手段去判斷腦損傷預後。

據悉，雖然心臟驟停的復甦及復甦後的治療已經取得重要進展，但由於腦損傷，死亡率仍然很高。

在美國每年約有32.6萬人在院外發生心臟驟停，院內也有20.9萬，但倖存的出院患者卻分別為12%和25%。

我國情況更糟糕，每年心原性猝死者高達55萬，平均每天1500人以上，但生存率不到1%。

儘管大多數復甦患者死亡歸因於腦損傷，但僅約10%符合腦死亡臨床標準。

而且大多數復甦後腦損傷相關的死亡，多是由於經判斷幾乎大腦無功能很可能無法恢復而撤掉生命維持治療所致。

目前，很多醫生會等待和觀察昏迷患者48小時，甚至72小時，以增加存活機會，但由於檢測的局限性和其他混雜因素，如治療性低溫等，從而產生判斷偏倚，或更早斷論。

心臟驟停期間，缺氧和組織再灌注都會造成腦損傷，而患者恢復或可能需要至少在心臟驟停後一周，而這也部分混淆了等待昏迷患者多長時間這個問題。此外，鎮靜劑的使用也會影響大腦功能的判斷。

為此，聲明撰寫者建議，對於心臟驟停後昏迷患者，應等待7天或直到鎮靜劑斷葯，以較晚者為準。

「當前，心臟驟停後治療腦損傷的單葯試驗之所以失敗，或許是因為研究本身需要觀察30~90天的療效，然而絕大多數患者並沒有那個時間。而就72小時內恢復的預測，目前均基於低質量研究，希望這一聲明的發布，能夠促進更優更嚴格的研究的開展，開發出更有效的治療方法。」撰寫專家指出。

在這項聲明中，撰寫專家還回顧了當前可用的診斷方法及其檢測大腦功能的局限性，其中包括神經反射評估、刺激手臂感覺神經，瞳孔對光反射，應用腦電圖評估癲癇發作，應用MRI或CT掃描等。

來源：

[1] Better science needed to support clinical predictors that link cardiac arrest, brain injury, and death: a statement from the American Heart Association. AHA. July 11, 2019.

[2] Romergryko G.Geocadin, et al. Standards for Studies of Neurological Prognostication in Comatose Survivors of Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2019, 140:00–00. DOI:10.1161/CIR.0000000000000702.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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