正確看待鎮靜安眠藥的不良反應

據世界衛生組織調查數據顯示，中國成年人失眠發生率達到38.2%；北京、上海、廣州、天津等大城市的失眠率平均超過57%，失眠困擾著幾億國人。一晚睡不好，一天的精神就沒了，長期睡不好，每一天都成了煎熬。

對於長期失眠的患者，睡不好不僅僅影響精力，還有更嚴重的後果，如持續的疲勞感、記憶力減退、容易動怒、工作效率低，還伴有緊張、頭痛、頭暈等其他軀體癥狀。

如果是偶爾失眠，患者可以自行調適，但若嘗試了很多調理方法後，失眠仍然無法緩解，演變成長期、慢性失眠，並出現較為嚴重的心情低落、煩躁、認知困難等，就可能需要在醫生指導下服用改善睡眠的藥物。

但這些常用藥安全嗎？不少患者心存疑慮。

受訪專家

北京大學國際醫院心理行為醫學科主任 李小鈞

醫生開藥很謹慎

鎮靜催眠葯，即人們常說的安眠藥，屬於處方葯。

北京大學國際醫院心理行為醫學科主任李小鈞表示，臨床上，醫生為患者開藥的條件是比較嚴格的，並不是患者想用就能用。

當患者存在入睡困難、半夜常常醒來難以再次入睡、早醒、失眠嚴重影響了日常活動、癥狀持續了較長時間等情況，且排除器質性病變後，患者確診為失眠，醫生才會在必要時為他開出合適的藥物。

目前，非苯二氮卓類的藥物可以快速起效，迅速誘導入睡，且半衰期短，既可以維持整晚睡眠，還不會遺留宿醉反應，成癮風險小、患者依從性較高、安全性較好，在治療慢性失眠中可增加睡眠時間，提高睡眠質量，減少夜間覺醒和早醒，應用較為廣泛。

尤其對伴有阻塞性呼吸暫停的患者，2018年發表在《中華全科醫學》雜誌的一項研究顯示，應用右佐匹克隆等非苯二氮卓類藥物有較好治療效果。

嚴重不良事件很罕見

吃藥總伴隨著副作用，服用改善睡眠類藥物也會出現一些不良反應，如嗜睡、睏倦、頭痛、頭暈、反跳性失眠等。

近日，美國食品和藥品管理局（FDA）要求在右佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦三種葯的包裝上加「黑框警告」，引發不少人的恐慌。

但李小鈞認為，FDA這次在藥品包裝上加黑框警告，主要是提醒作用，提醒醫生和患者，服用該藥物可能出現嚴重的不良事件（如摔倒、燒傷、自傷、夢遊、睡眠駕駛等），但要明確，「嚴重」不代表「普遍」。

FDA提到，服用這三類葯出現的不良事件都是比較罕見的，其所導致健康風險的案例只佔極少一部分。

另外，「嚴重」也不代表「不安全」。如果不夠安全，FDA就不會批准其上市，即使上市，也會勒令其從市場上撤下。

但因後果比較嚴重，出於謹慎，FDA認為有必要加黑框警告，提醒醫生開藥時要考慮到用藥風險，以此評估其對患者的益處。同時也是提醒患者，避免藥物濫用導致更嚴重的後果。

因此，正在服用這三類鎮靜安眠藥的患者不用過於緊張，更不能擅自停葯，以免出現戒斷癥狀，只要在醫生正確指導下合理用藥，且沒有出現不良反應，就可以放心繼續吃。而一旦出現不良反應，應立即就醫，調整用藥。

遵醫囑用藥，不易依賴

還有患者擔心藥物成癮的問題。確實，長期使用改善睡眠藥物可能造成藥物依賴，即服用的實際劑量比醫生開出的建議劑量多得多。

李小鈞說：「這種情況在服用非苯二氮卓類藥物的患者身上出現較少，其成癮更有可能是心理性依賴。」由於每次服藥患者感覺良好，於是驅使用藥者為追求感覺而反覆用藥，造成了病理性適應狀態。

例如，一些必須通過服藥才能緩解癥狀的中重度失眠患者，常常不遵醫囑吃藥而自行加量，如一開始只吃1片，過幾天吃2片，再過幾天加到3片，就易出現依賴。

研究發現，本身有心理健康問題、物質使用障礙的患者更可能產生藥物依賴，而普通失眠患者，只要按照醫生建議來合理、規律使用，很少會出現成癮或依賴現象。

記住九點，用藥更安心

針對可能出現的風險，李小鈞建議，患者務必留意以下用藥原則和注意事項，以減少藥物不良反應、提高用藥安全。

採用最低的有效劑量，不要隨意加量。

交替用藥，每種葯使用不超過2周。

間斷用藥，盡量不連續使用。

睡眠恢復或癥狀改善後逐漸停葯，避免反彈。

是否服藥主要根據白天的工作效能和生活質量，有較嚴重的日間癥狀時才服用。

服藥後應該馬上睡覺，不要再從事其他活動，否則容易因意識模糊而暈倒、摔倒等。

服藥第二天醒來後，不要立即下床，躺兩三分鐘後再起來，減少摔倒幾率。

不能與酒精同時服用。

長期用藥者最好每2個月查肝腎功能和血象。

最後，安眠藥不建議長期使用。失眠患者應與精神心理科醫生討論商量，嘗試非藥物治療，如認知行為療法、正念療法、樂眠操、光照治療、自然療法，及改變睡眠習慣，如睡前不玩手機、不困不上床等，來提高夜間睡眠質量。 （楊曼然）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！