靈素之問 | 扁倉時代的終結
靈素之問
? ? ?還原古人觀察視角和中醫經驗理法的演進。
欄主
? ? 憶忘先生，從事臨床工作，研習傳統文化和中醫經典，索求源流，力圖還原古人的觀察視角和經驗及理法的演進。
《傷寒論》原方，代表仲景方的一部分，另一部分在《金匱》。同時《傷寒》和《金匱》，在唐代無論是《金匱玉函》，還是官藏的《唐本》，都是不分家的。原是一本書，被宋代新校正分為兩部分，是出於誤會。
在不同傳本的傳播過程中，有很多方子散佚，或者秘而不傳。比如由於仲景論溫病的大部分內容被刪，見於《外台》卷一「華佗論」，宋校時注「仲景同」，說明宋代還在，只是被後人刪掉。
另一個方面是「江南諸師秘仲景要方不傳」。這是唐代孫思邈《千金》寫的，理解上也是眾說紛紜。這句話的位置出現在「發汗吐下後」諸方寫完之後，然後突然來一句有人秘仲景要方不傳。
緊接著是灸法。於是有人說要方是灸法，估計是灸法的愛好者。灸法在唐代因為簡便安全容易操作，所以民間也很常用，算不上秘密。膏丹丸散的劑型，自古以來製作方法也不是秘密。所以關鍵在於這句話出現的位置，是發汗吐下之後的變化、傳變。
除了繼續汗吐下之外，是傳里加重和壞病。大病頑疾的治療方法，說穿了壞病都是厥陰病。為啥叫壞，亡血亡津液還不夠，胃氣大傷，藏府功能出了問題。
所以哪些方子被保密了呢？
首先是溫病方。其次是厥陰病類型的壞病。如虛勞傳變的類型，比如癰疽，還有嚴重傷精的類型等。另外是治療急證的卒中，續命類方，在《傷寒》《金匱》本來是看不到的，後來劉渡舟先生補了一些進去，但還是有很多類型沒有。目前散在其他書籍裡面的仲景方，仍有數十個。包括草食、寒食散，仲景的五石散等，這是傳播的一個方面。
再一方面，在《傷寒》《金匱》條文中提到的傳變方向問題上，是缺了很多方的，這需要自己根據理法去補。這樣補下來，大概會出現4-500個常用方，「原方」大概佔小一半，因此「原方」出現的頻率不會超過一半。因「原方」是殘本所見，不代表仲景的完備體系，更不能說明整個經方內治法的面貌。同時只把仲景體系的方子叫做「經方」，或繼續把符合仲景體系的方子叫經方，也是不合適的。
理由如下：
扁倉時代有一個特徵，傳承至於西漢倉公以後，解剖學、外科術和外治法的巨大進步，脫穎而出，取得了與「本草」同樣的重要地位。也出現了醫經方法的標榜，「原人血脈經落骨髓陰陽表裡」。這個方法的要領，一是解剖學的表裡，另一是治療上的虛實補瀉。也是後世藏府虛實補瀉的根源，有人以為這是「醫經派」。
除了外治法用度針石湯火之外，還有內治法的調百藥劑和。百藥劑和的實質即倉公的和劑湯法，和劑的要領是「合和五味」，用五味去補瀉。這與經方水火之劑的本草石寒溫，是最大的區別。這是兩套互補的方法，並不是派別，也不能互相取代。且這兩套方法，倉公都是會的。《漢志》的醫經、內經、經方水火之劑的理論，全都是文帝問，倉公所獻，源自扁鵲與黃帝等的醫經醫論。
醫經和劑是不強調寒熱的，經方是本於寒熱的。不強調寒熱的情況，也就是平性，無較大寒熱偏性，源自食治補養法，要求性平，補養也多採用食物，是補虛法為主的。去看《素問》「五苦欲補瀉」就知道，說的是補瀉，實際是「急食」某某味的食物。所以先秦以來就有毒藥攻邪與食宜食禁的區別。
後來《漢志》經方把食法總結為《湯液經法》《神農黃帝食禁》。為啥還要有黃帝？因為食宜食禁這一套，出自醫經的和劑，合和五味標榜黃帝。食宜資生，結合湯法成了和劑湯法的核心，也是多使用食物。這也是少陰篇的方法。
所以《湯液經法》是《傷寒論》的基礎嗎？完全不是，僅僅是一部分。更加談不上什麼「論廣湯液」。《傷寒論》的基礎是水火之劑。仲景厲害之處，是把經方水火之劑與醫經的百藥劑和，這兩套方法分裂的理論局面，通過遞歸融為一體。
往來出入，這是生理。排泄途徑即排邪途徑，用什麼遞歸？汗吐下溫，本草石寒溫，這是正向遞歸。逆向遞歸，是出七病定義的方法。通過生機法則遞歸為祛邪法是出路問題；補虛法是入路問題。然後遞歸為補虛瀉實救急救逆的大病頑疾複雜重病處理問題，這才是目標，而不是論廣什麼的結果。
對於仲景的誤解，一千八百年來，是逐步解開的。傳承路徑和理法都是清晰的。解密仲景最終不是一人之力能完成的，是眾多經方前輩和文獻學家多年努力逐步打好的基礎上的可能性，尤其還藉助了老官山的研究成果。如果沒有老官山研究成果，也難以徹底到這一步。老官山研究的和劑湯法，確是與醫經相關。從而能認識到這是仲景體系的關鍵。
有人反對過分高古，完全同意。前提是真能理解，連理解都談不上，高古低古都是不存在的。對於仲景的評價，用思精而韻不高，完全正確，太低調結果沒有人懂。不僅同時代無人理解，這麼多年的歪曲令人遺憾。
仲景的偉大，不僅在於「識用精微過其師」，而是結束了扁倉時代醫經與經方的理論分裂。因此繼續叫做經方，也是不恰當的，必然掩蓋了醫經內治法體系與經方相融的過程，繼而又有了不可避免的「醫經派」的誤會。
摘自《仲景傷寒論》六要素解
—— 修訂中 ?憶忘著
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