長期肩關節疼痛，是什麼病？

肩關節疼痛在中老年人當中很常見，不過實際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所佔比例只不過十之一二。

公立三甲醫院 河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區 上肢損傷科（頜面骨科）專家 樊立波在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因為你所做的很可能是無效的，甚至起反作用的。

據樊立波介紹，引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾病：肩峰撞擊症、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、「肩周炎」（即粘連性關節囊炎）甚至頸椎病。

1、肩峰撞擊症

肩峰撞擊綜合症是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉後肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。

主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現上臂力量減弱。 若不及時治療，將會發展成肩袖損傷。

這類病人早起可用三角巾或弔帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮痛的藥物也能促進水腫消退，緩解疼痛，同時還可採取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議採取關節鏡下微創手術治療。肩峰撞擊症凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進展，進行徹底治療一般均能取得較滿意的結果。

2、肩袖損傷

主要由創傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）引起。

損傷的肩膀要充分的休息，並加強健側肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼葯。

如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。

3、肩峰下滑囊炎

多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴重者可並發肩關節活動明顯受限。

一般表現為疼痛、運動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。

急性期的治療包括休息、給以消炎鎮痛葯、物理治療等和將患肢置於外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節的運動功能。對經保守治療無效者，可考慮手術治療。

4、肱二頭肌長頭腱炎

常發生於長期反覆過度活動的人群，可因外傷或勞損後急性發病，但大多是由於肌腱長期遭受磨損而發生退行性變的結果。

主要臨床表現為肩關節前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動後加重，休息後好轉。急性期疼痛嚴重，穿、脫衣服困難。

剛開始肩關節活動尚無明顯受限，但外展、後伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節活動受限。

前期可外塗正骨醫院平樂展筋酊活血消腫藥物，貼敷正骨醫院膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關節。局部理療或熱敷有助於炎症消退，必要時可做局部封閉治療。

對於個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術治療。

5、粘連性關節囊炎

這個才是我們平時所謂肩周炎。

起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

肩關節向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響。

患者肩膀怕冷，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風 。

目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮痛葯，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進行關節功能練習。

慢性粘連功能障礙可應用關節鏡下松解，術後加強功能鍛煉，療效較好。

正是由於肩關節疼痛的多病因性，因此更需要在專科醫生的指導下進行康復治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴重複雜，更會為後續的治療增加困難。

【河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區 張艷濤】

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