二甲雙胍傷肝傷腎，65歲以上不能用？看看共識怎麼說！

提起二甲雙胍，糖友們肯定都不陌生了，作為口服降糖葯的一線基礎藥物，它的療效和安全性已經經過了幾十年的驗證，並且有研究發現它不僅能降糖，還有護心抗癌等一系列功效。但最近有粉絲私信我問到65歲以上人群能不能服用二甲雙胍，因為聽說這個藥物會傷肝傷腎，年紀大了就不能吃了。關於這個問題，口說無憑，王藥師來帶大家看看共識是怎麼說的。

首先，我們來了解一下二甲雙胍的歷史。

1929年，人們從一種叫「山羊豆」的牧草中提取出了「胍類化合物」，發現這種物質有治療糖尿病的作用，後來研發了一系列藥物，如苯乙雙胍、丁雙胍、二甲雙胍等，隨著時間的淘滌，苯乙雙胍因為其副作用而退市，二甲雙胍卻憑藉其良好的治療效果和安全性，一躍成為了糖尿病治療的一線藥物。

那麼65歲以上人群到底能不能服用二甲雙胍？

當然是可以的，2018版的《二甲雙胍臨床應用專家共識》中明確指出，對於腎功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲雙胍仍是一線首選用藥，並沒有具體的年齡限制。老年患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果，且其較少的低血糖風險對老年患者也有一定益處。

對於人們疑惑的二甲雙胍是否會造成肝腎損害的問題，指南也給出了答案。指南中明確表明，二甲雙胍通過胃腸道吸收進入血液循環，幾乎不與血漿白蛋白結合，不經過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，在體內也不降解，而是直接作用於肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲雙胍無肝毒性，推薦劑量範圍內用藥的肝功能正常者，不會造成肝損害。

但需要注意的是，已經出現腎功能減退的老年患者，需要定期（3~6個月檢查一次）監測腎功能，並根據腎小球過率調整二甲雙胍的劑量，腎小球過率小於45 ml/（min?1.73 m2）時需禁用。這是因為腎功能受損會限制其對乳酸鹽的清除能力，而二甲雙胍主要以原形經腎小管從尿中排出，雖然二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，但腎功能不全的患者其二甲雙胍的腎臟清除率會下降，容易導致血漿二甲雙胍濃度上升，乳酸性酸中毒風險增加，因此需要視情況調整使用。

不過，二甲雙胍也不是人人都能用的「神葯」，以下這些人不適用！

腎功能異常的人

對於中度或重度腎衰竭或腎功能不全的患者來說，應慎用二甲雙胍，當腎小球過率小於45 ml/（min?1.73 m2）時要禁用。

嚴重缺氧的人

患有可造成組織缺氧疾病的患者，尤其是急性或慢性疾病的惡化，如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克等，或者存在低血壓、外科手術、嚴重感染的情況，都不適合服用二甲雙胍，容易發生乳酸性酸中毒。

特殊體質人群

已知對鹽酸二甲雙胍過敏者、酗酒者、接受血管內注射碘化造影劑者、維生素 B12、葉酸缺乏者都不適宜服用二甲雙胍。

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