小柴胡湯可不可以加減？中醫大家胡希恕這樣做

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小 編 導 讀

前段時間，小編為大家介紹了經方大家胡希恕先生對小柴胡湯的解析，但在臨床中，應用小柴胡湯有時也需要適當加減。那麼，胡老對於小柴胡的適用範圍和加減法又有哪些經驗心得呢？來和小編一起學習下吧！

【小柴胡湯方】柴胡24克，黃芩9克，人蔘9克，半夏12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗4枚。

【方解】方中柴胡苦平，《神農本草經》謂治心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見是一疏氣行滯的解熱葯而有治胸脅苦滿的特能，方中柴胡用為主葯，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生薑逐飲止嘔，復用人蔘、大棗、甘草補胃氣以滋津液，病之所以內傳少陽，主要是胃氣不振於里，氣血不足於外也，補中滋液，實此時祛邪的要招，徐靈胎曰：「小柴胡湯之妙在人蔘。」即指是也。

小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，即其主要的適應證。此外有以下情況者，均可用之。

（1）太陽病，脈浮細，嗜卧，而胸滿脅痛者。

（2）身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者。

（3）婦人熱入血室，經水適斷，續得寒熱，發作有時者。

（4）發潮熱，大便溏而小便自可，胸脅滿不去者。

（5）脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。

（6）嘔而發熱者。

（7）諸黃，腹痛而嘔者。

（8）新產婦人，昏迷而痙，大便硬，嘔不能食者。

夫集葯以治病，為有葯而無方，執方以治病者，為有方而無葯，故為醫者，既要知方，亦要知葯，否則不足以言醫也。如以上仲景所論，對於小柴胡湯的應用不為不詳，但執之治病，則不能盡其用也。蓋疾病萬變，稍有出入，即非原方所宜，而善用方者，隨病證之出入變化，宜加減者，則加減之，宜合方者，則合用之，乃可應變無窮而廣其用也。據我所知，用原方的機會反不如加減方或合方的機會為多，今就常用者、有驗者述之如下：

（1）小柴胡湯加石膏：於原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。此為日常服用之良方，無論感冒、流感及其他急性傳染病，表雖解而高熱不已，其人嘔逆不欲食，胸脅滿，口舌干，或口鼻如冒火，或頭痛如裂，或眩暈者，用之則驗。並以本方屢愈小兒肺炎，即未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴結炎、乳腺炎等，多屬本方證。總之，凡有小柴胡湯證，而口乾舌燥或渴、舌白苔者，均可用之，具體細節難為—一列舉也。

（2）小柴胡加芍藥湯：於原方加白芍12～18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹痛者，痢疾多此證。口乾舌燥者宜更加石膏，里急後重者宜加大黃。

（3）小柴胡加桔梗湯：於原方加桔梗9克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者。若口乾舌燥更加石膏，扁桃體炎多此證，宜注意。

（4）小柴胡加吳茱萸湯：於原方加吳茱萸9～12克，煎服法同原方。治小柴胡湯證且頭痛、頭暈而嘔吐劇甚者，若口乾舌燥，更宜加石膏。

（5）小柴胡加橘皮湯：於原方加橘皮20～45克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者。小兒百日咳可增量大棗，有驗。

（6）小柴胡湯與葛根湯合方：於小柴胡湯中再加葛根12克，麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃、葛根一二沸去上沫，再內余葯煎取一杯溫服。治小柴胡湯證與葛根湯證同時出現者。嚴重的感冒，初發病時每見此合方證，喘家被外感誘發者亦常見此證。口乾舌燥者宜更加石膏。

（7）小柴胡湯與小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時出現者，肺病、結核病多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心湯，骨蒸勞熱者，可兼與黃連解毒丸。

按：小柴胡湯的加減方或合方，均不止於此，茲僅略舉常見者數則以供參考而已。

胡希恕老先生是我國近代學界公認的經方大家，享譽海內外。本文是胡老生前發表論文的部分節選，這些論文和胡老生前的醫案與點滴講述，由其學生整理後出版，形成了這本備受中醫人歡迎的著作——

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