47歲做完心臟支架,突然心跳變慢,對虧及時發現,否則有生命危險
昨天下午做完最後一台手術,順便就把患者帶回監護室,交代主管醫生,術中情況,術後情況;帶上監護看到心率72次/分,血壓127/78mmHg,血氧98%,傷口無滲血,交代患者多喝水,交代醫生護士多看看。
打開今日頭條,查看更多圖片回到辦公室喝口水,準備躺會,畢竟穿了大半天20多斤重的鉛衣,肩膀、脖子、腰全是疼的;突然電話響起來:「監護室2床,剛手術回來的病人,心率、血壓掉下來了 ......」沒等對方說完,我已經飛奔出去,不到30秒就跑到監護室,瞬間腦海里出現:支架堵了?心臟破裂了 ?過敏了?迷走反射?
跑到後,迅速判斷,已經就是一次迷走反射,予以多巴胺靜推後,很快患者心率血壓就恢復正常了。
迷走神經興奮
這個患者早上起來因為擔心手術,沒吃飯,也喝水很少,他的手術一直拖到中午才做,導致了迷走神經興奮,引起心率減慢,血壓偏低,這種情況給完葯,馬上就能好轉。當然心電圖也沒有變化,排除支架急性血栓。今年一月份,給一個心絞痛的患者做完手術,該患者放完支架回到病房,突然出現心率減慢血壓偏低,我們馬上搶救,因為擔心血管支架血栓形成,做完心電圖沒事,我們在排除急性血栓這個嚴重問題後,最應該想到的就是迷走反射。
閉塞血管恢復血流
說到這個問題,我們需要說幾個病例來說明,上個月搶救一個急性心肌梗死的患者,男性52歲,胸痛2小時入院,確診急性心肌梗死,心率90次/分,血壓130/70,交代病情後家屬同意造影支架。
造影顯示旋支完全閉塞,導絲通過,血流恢復,在血流恢復後患者的心率突然下降到50次,血壓也突然下降,這時候我們並不緊張,因為這屬於再灌注反應,簡單理解就是心血管堵塞後受到了損傷,突然打通血管後,心臟也要有一個適應的過程。一般情況下,很快就能恢復,如果短期不能恢復,可以給一點提高心率的藥物及升壓藥物就能控制,一般不會有不良後果,所以支架後心率慢,第一種可能就是再灌注反應,屬於正常現象,不用緊張,很快就能恢復。
支架內血栓形成
還有一次做完支架,回到病房不到30分鐘,患者再次出現心絞痛,心率偏慢,做心電圖,提示心肌梗死。馬上再次拉到導管室,造影顯示果然支架內血栓,血管堵塞,不得不再次擴張,並在血管內給予抗血小板藥物;在臨床也有極少數患者,做完支架後支架又堵死了,這就相當於一次心肌梗死,心肌梗死就非常有可能引起心率慢,我們在臨床也遇到過這種情況,不得不再次造影,造成球囊擴張,打通血管。
影響周圍血管
我們曾經做過一個手術,支架只能保證大血管,中小血管也可能通過小球囊保護,但不是說所有血管都能保護,有時候為了保護大血管,不可避免的會壓閉小血管,也就是在大血管放了支架,可是這個支架把小血管堵死了,小血管只能說相對風險小,但不是說沒事。結果這個患者這個小血管還挺重要,做完支架,小血管堵死,患者心率馬上變慢,而且從原來的正常竇性心律,變成了交接區保護心律,雖然患者並沒有發生什麼惡性結果,但交接區心律畢竟不是正常的,隨後觀察了三天,到第三天患者的心律才恢復正常。
這4種情況有輕有重,但如果不能及時發現,都會有危險。
還有一種好的可能,心功能的改善
記得有一個患者,陳舊性心肌梗死,已經出現心功能不全的表現,心率較快。造影顯示還有嚴重狹窄,且有側支循環血管,開通血管後,患者心功能逐漸得到一定改善,心功能逐漸改善後心率也會逐漸減慢。
心率變慢是好事還是壞死,我們只有及時發現才能判斷,如何才能早發現呢?
只能依靠醫生責任心,沒事多看看患者!
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