優美3D動圖 肩關節的體格檢查

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導讀

儘管各式各樣的診斷設備不斷應用於臨床，但體格檢查始終是疾病診斷的關鍵，而解剖是體格檢查的基礎！對於肩關節而言，我們不但要熟知肩峰前后角、鎖骨遠端、喙突等重要的骨性標誌，還要熟悉肩袖及肱二頭肌等肌肉肌腱的解剖及其功能，除這些之外，還要知道相對特殊的肩關節盂唇的結構及其功能，在此基礎上才能有的放矢的去進行體格檢查，並且明白其中的意義。

一、基本檢查

視、觸、動、量等是肩關節的基本檢查，很多疾病僅憑這些簡單而基本的檢查手段就能夠得出初步的診斷，是所有基本診斷的基礎，大家應該重視。

視診

主要觀察肩關節有無肌肉萎縮、腫脹、畸形、肢體位置等，應該裸露肩關節進行檢查，避免漏診。

觸診

尋找肩關節壓痛點是觸診的首先步驟，作為骨科醫生應該熟知肩關節的常見壓痛點，了解疼痛的性質，爭取獲得病人的信任，壓痛點主要在肩峰前下方、肩鎖關節、喙突、肱二頭肌腱溝等處。除此之外，應該結合動診，觸摸肩關節活動時有無磨礫感及彈響。

動診

動診需要檢查肩關節主動及被動活動，常規檢查肩關節前屈與後伸、內收與外展、內旋與外旋。很多肩關節疾病常常會出現活動受限，如主動不行，被動很好，我們會考慮巨大肩袖損傷或者神經損傷；而主動不行，被動也不行，我們首先會考慮凍結肩等等。當然，疾病的診斷還需要結合很多因素，這只是分析而已，疾病的診斷不可能僅憑動診來診斷。

量診

在動診的基礎上，需要測量肩關節的活動度，它可以直截了當的判斷肩關節的活動是否正常，受限多少，治療前後的角度對比也能夠判斷治療是否有效的一個指標。肩關節的前屈與後伸以實際角度為準，例如肩關節前屈90°，後伸45°。

肩關節內收與外展也以實際角度為準，例如肩關節內收45°，外展120°。

肩關節的外旋也與實際角度為準，例如肩關節外展60°。

肩關節內旋則與以上的不同，是以拇指指尖能夠觸碰到的脊柱棘突為準，例如如果能夠觸碰到第1腰椎棘突，記錄為肩關節內旋L1。

二、肩關節的常用體征

肩峰撞擊的體征

Neer test：也稱為前屈上舉試驗，檢查者立於患者背後，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患肢拇指尖向下，然後使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛為陽性，原理是內旋時肱骨大結節以及肩袖肌腱與肩峰前下緣發生撞擊。

Hawkins test：也稱為前屈內旋試驗，檢查者立於患者側後方，使患肩關節內收位前屈90°，肘關節屈曲90°，前臂保持水平，檢查者用力使患側前臂向下致肩關節內旋，出現疼痛為陽性，原理是內旋時肱骨大結節和岡上肌肌腱從後外方向前內撞擊喙肩弓。

Yocum test：是Hawkins征的補充，患者手臂置於對側肩關節，肘關節被檢查者抬起，出現疼痛為陽性。

Coracoid impingement test：檢查喙突的撞擊，檢查與Hawkins征相同，但疼痛發生在喙突處。

肩袖損傷的體征

Arm drop test：也稱為墜落征1，被動抬高患臂至外展上舉90～100°範圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性，提示岡上肌損傷及巨大肩袖撕裂。

Jobe/Empty can test：也稱為倒罐頭試驗，肩關節水平位內收30°，冠狀位外展80～90°，肩內旋，前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時對抗上抬，檢查者於腕部施以向下壓力，患者覺疼痛、無力為陽性，提示岡上肌損傷。

External rotation test：也稱為外旋試驗 ，雙上臂緊貼胸壁，肘關節屈曲90°，做外旋動作，不能者為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

External rotation resistence strength test：也稱為外旋抗阻試驗，患者肩處於內收位，屈肘 90°，肘部處於體側並夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側，若出現肩部疼痛則為陽性，也提示岡下肌、小圓肌損傷。

External rotation lag test：也稱為外旋衰減試驗，患者肘關節屈曲90°，肩關節在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關節，另一手使肩關節外旋達最大程度，然後放鬆囑患者自行保持最大外旋，外旋度數逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

Drop test：也稱為墜落征2，與墜落征1不同，患者取坐位，肩關節在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，檢查者使肩關節外旋達最大程度，然後放鬆囑患者自行保持該位置，患者無力保持，手從上方墜落，致肩內旋位為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

Patte』s test：肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，抗阻力外旋，不行者為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

Bugle sign：也稱為吹號征，正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關節外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關節以代償即為陽性表現，提示岡下肌及小圓肌巨大損傷。

The internal　rotation lag sign：也稱為內旋衰減試驗，患者將手背置於下背部，肘關節屈曲90°，手心向後，檢查者將患者手和前臂向後拉離背部至最大肩內旋度數，然後放鬆囑患者自行保持最大內旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。

Lift-off test：也稱為背後推離試驗，患者將手背置於下背部，手心向後，然後囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。

belly press/Napoleon sign：也稱為壓腹/拿破崙試驗，患者將手放置於腹部，手背向前屈肘90°，注意肘關節不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。

Bear hug test：也稱為熊擁抱試驗 ，患側手掌搭在對側肩上，手指伸直，手掌朝下。檢查者抓住患者腕部抬高施加外旋力量，患者用內旋力量對抗。如果力量減弱，手不能維持在肩上，為抱熊試驗陽性。提示肩胛下肌損傷。

肩關節不穩定的體征

Sulcus sign ：也稱為凹陷征，患者坐位，牽引患肢向下，觀察並觸摸肩峰下方是否出現凹陷。

Anterior drawer test ：也稱為肩關節前抽屜試驗，一隻手固定肩峰，一隻手推動肱骨頭向前來檢查活動度。

Anterior drawer test（Supine）：也稱為肩關節前抽屜試驗 （仰卧位），兩手抱住肱骨頭向前提升來檢查活動度。

Posterior drawer test ：也稱為肩關節後抽屜試驗，一隻手固定肩峰，一隻手推動肱骨頭向後來檢查活動度。

Posterior drawer test （Supine）：也稱為肩關節後抽屜試驗（仰卧位），兩手抱住肱骨頭向後推動來檢查活動度。

Gagey test ：也稱為過度外展試驗，檢查者一手把持患肢置於90°外展，另一隻手製造一個上肢向下的力，誘發出恐懼或抵抗為陽性。

Crank test ：也稱為恐懼試驗，將患肢外展90°並外旋，一手握住患者腕部使肩關節內旋，另一隻手頂住肘關節使肱骨頭向前，感覺前盂唇有摩擦音為陽性。

Anterior apprehension test ：也稱為肩關節前脫位恐懼試驗，患者肩關節外展90°，檢查者外旋肩關節，同時壓肱骨頭向前，旋轉至終點之前患者出現恐懼表情有要脫出感為陽性。

Anterior apprehension test（Supine）：也稱為肩關節前脫位恐懼試驗（仰卧位），患者肩關節外展90°，檢查者用力外旋肩關節，使肱骨頭向前，患者出現恐懼表情有要脫出感為陽性。當患者Anterior apprehension test出現恐懼後，檢查者用手壓住肱骨近端施意向後的外力，若患者感到恐懼減輕，並且可進一步外旋上肢，這就是Relocation test即再複位試驗。

Posterior apprehension test（Supine）：也稱為肩關節後脫位恐懼試驗（仰卧位），患者肩關節前屈90°，肘關節屈曲90°，檢查者一手保護肩關節後方，另一隻手抵住肘關節用力推肱骨頭向後，患者出現恐懼表情有要脫出感為陽性。

Traction drive posterior stability test ：也稱為載入-移動試驗，平卧位，肩關節置於檢查床邊緣，肱骨頭在床邊以外，患肢外展90°，肘關節屈曲90°。檢查這一手握緊患者手腕，另一推壓肱骨頭向後，患者出現恐懼表情或疼痛為陽性。

Jerk test：也稱為急沖試驗，檢查肩關節後方不穩定的特異性試驗，患肩前屈，內旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向後的外力，之後伸展肩關節超過肩胛骨平面，若存在後方不穩定，則在肩關節外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭複位時跨越肩胛盂後緣回到肩胛盂的彈響，通常伴有疼痛。

上盂唇（SLAP）損傷檢查

Crank test：也稱為曲柄-擠壓旋轉試驗，患肩外展上舉160o，肘關節屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉運動，另一手向肱骨軸向施力，當患者產生疼痛和彈響為陽性。

O』Brien test：也稱為動態擠壓試驗，患肢直臂前屈90°，拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。

Dynamic Labral Shear (O』Driscoll)test：也稱為複位試驗，使患者上肢從處於外展90°逐漸外旋至極限位置。在這種情況下，如果出現疼痛，則檢查者用手壓住肱骨近端施以向後的外力，此時若患者感覺疼痛緩解為陽性，肩關節不穩定者為恐懼。

Biceps Load I / Kim I test：也稱為肱二頭肌負荷I 試驗，讓患者前臂旋後，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，旋轉前臂並抗阻力屈曲肘關節，疼痛提示肱二頭肌長頭腱病變或上盂唇損傷。Biceps Load II / Kim II （肱二頭肌負荷II ）試驗則為病人仰卧位，肘關節屈曲120°，外旋至最大，進行抗阻力主動屈肘時產生疼痛為陽性。

Extension Against Resistance test：也稱為仰卧抗阻屈曲試驗，患者仰卧位，上肢前屈上舉，檢查者用手壓住患側肘關節以遠的前臂位置，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力，如果引出位於肩關節深部或後方的疼痛且同樣動作健側無痛則為陽性。

Speed test：也稱為肱二頭肌張力試驗，前臂旋後，肘部伸直，患臂前屈90o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續前屈臂部，可出現肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。

Mimori』s test：肩關節外展90～100°，病人進行最大限度的旋前和旋後，病人旋前或旋後時感到疼痛為陽性。

肱二頭肌長頭腱損傷的體征

Yergason test：也稱為葉加森試驗，患者屈肘90°，醫者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節間溝處產生疼痛為陽性徵，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，後者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

Ludington test：也稱為勒丁頓氏征，患者雙手抱頭,手指交叉。檢查者要求患者緊張,鬆弛二頭肌並用手觸摸感覺肌腱。二頭肌長頭破裂後,檢查者不能觸摸到肌腱為陽性。

Snap test/Biceps subluxation test：也稱為肱二頭肌腱半脫位試驗，患者坐位，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，檢查者手觸大結節處，通過旋轉肱骨頭檢查肌腱是否有滑脫。

三、結語

總之，肩關節的傷病並不是很多，只要我們熟悉肩袖等肩關節的解剖以及功能，認真規範的進行體格檢查，在此基礎上不斷的總結分析，我們就能夠尋找出一個比較快速診斷肩關節傷病的方法。

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附：針刀培訓計劃表

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