老年性肌肉衰減綜合症的預防

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老年性肌肉衰減綜合症的預防

文章來源：天府臨床營養

已授權《中國臨床營養網》轉載

本文作者：薛宇（四川大學華西醫院臨床營養科 營養師 ）

我國是世界上老年人口最多的國家。60歲及以上老年人口達2.49億，佔總人口的17.9%。近1.8億老年人患有慢性病。因此老年健康促進行動作為健康中國行動（2019—2030年）的重大行動之一，針對老年人膳食營養、體育鍛煉、定期體檢、慢病管理、精神健康以及用藥安全等方面，給出個人和家庭行動建議，並分別提出促進老有所醫、老有所養、老有所為的社會和政府主要舉措。

開展老年健康促進行動，對於提高老年人的健康水平、改善老年人生活質量、實現健康老齡化具有重要意義。

我們經常說到適宜的體重有利於身體健康，可以預防慢性疾病的發生。但是對於老年人來說真的是這樣嗎？今天，營養師帶你走出「千金難買老來瘦」的誤區。

1. 瘦的真相

兒童時期，肌肉的功能和質量逐漸生長發育；到了青年時期，肌肉的功能和質量達到巔峰；中年時期，肌肉以每年1%的速度減少；而到了老年時期：大約30%~40%的肌肉消失。

隨著年齡增長，老年人肌肉量下降，活動能力降低，導致日常的活動量減少，食慾及進食量減退，瘦體組織下降，脂肪開始堆積，體重開始降低，出現肌肉衰減綜合症或肌少性肥胖。這就是為什麼有些老年人看起來胖了但實際體重下降了，畢竟相同質量的肥肉和瘦肉的體積還是不一樣。

2. 消瘦的真相

老年性肌肉衰減綜合症「Sarcopenia」

1989年Irwin Rosenberg提出，源於希臘語，泛指增齡性的肌量減少和肌力下降。

歐洲肌肉衰減綜合症工作小組(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)定義老年性肌肉衰減綜合症是一種進行性、全身廣泛性的骨骼肌纖維體積和數量的減少、骨骼肌力量下降以及功能減退導致機體功能和生活質量下降甚至死亡的綜合症。（以下簡稱肌衰）

目前肌衰已引起社會各界的廣泛關注，2016年被正式納入到ICD-10疾病編碼中，標誌著醫界（尤其是老年醫學與營養學領域）將其視作一種有其獨特特徵的疾病。我國60-70歲人群肌衰的發生率為5～13%，80歲以上發生率可達11～50%。

肌衰的老年患者容易出現以下癥狀：

活動能力下降（日常動作如行走坐立等，完成困難甚至導致平衡障礙易跌倒等）；

肌肉數量減少（易發生骨質疏鬆症或骨折，且因肌肉數量與骨密度呈同步變化，其發生可能性可達正常肌量人群的3倍）；

肌肉功能減退（去脂體重明顯降低，活動及握力等力量表現明顯下降）。

3. 消瘦的危害

肌衰嚴重影響患者生活質量，表現為易摔倒、自理能力差、其他疾病（如肺炎）發生率增加，甚至可能影響生存期。

若老年患者有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病，慢阻肺、腫瘤等，這些疾病本身也引起肌肉減少，肌衰則進一步加重了肌肉減少的程度。此類老年患者更易發生營養不良，從而延長住院時間，增加再次感染和再入院機率，增加住院費用等。

4. 預防肌衰

（1）定期監測體格指標

體重減輕是老年人肌肉減少的常見表現。建議老年人的體質指數不低於20kg/m2。

計算方法：體質指數（kg/m2）=體重（kg）÷身高2（m）2

卧床或行動不便的老年人可測量小腿圍，小腿圍應高於31cm。

（2）合理營養

老年人本身活動量下降，代謝改變，從而食慾下降，而存在肌肉減少的老年人食慾更差，所以應保證充足的能量和營養素攝入，滿足老年人的生理需要量和活動需要量，維持和改善其肌肉減少情況和營養狀況。

蛋白質：充足的富含優質蛋白質食物攝入，可預防肌衰，包括蛋類、乳製品、瘦肉、大豆（青豆、黃豆、黑豆）及大豆製品；

脂肪：多選用植物油，不用動物油，適當控制脂肪攝入的前提下，可適當選擇深海魚油、海產品等富含n-3不飽和脂肪酸的攝入；

維生素D：適當增加海魚、動物肝臟和蛋黃等維生素D含量較高的食物攝入，適量曬太陽；

膳食補充劑：適當補充含多種抗氧化營養素（維生素C、維生素E、類胡蘿蔔素、硒）的膳食補充劑。

（3）吃動結合，增加戶外運動

保持適量的有氧和抗阻力運動，推薦每天進行累計40~60分鐘中-高強度運動（如快走、慢跑），其中抗阻運動20~30分鐘，每周≥3日，有助於延緩老年肌肉衰減，對維持老年人活動能力和健康狀況極為重要。

（4）少食多餐，細軟飲食

老年人舌乳上的味蕾逐漸減少，降低了老年人對味覺的感知，引起食慾減退，進食量下降，可以少食多餐，增加全天總體的進食量，滿足機體需要量。同時老年人隨著年齡增長，齲齒、牙齒萎縮變化，出現牙齒明顯的磨損或脫落，影響對食物的咀嚼，應該讓食物更加細軟，方便進食。

（5）改善就餐環境，鼓勵陪伴進食

由於家庭子女長期不在身邊陪伴進食，老人對進食的重視程度不夠，降低進食興趣。或者由於活動受限，需要依靠子女送食/依靠他人購買食物，導致進食單一，進食量下降明顯。

所以，創造良好的就餐環境，可增加老年人的食慾，進食量及食物種類，做到健康合理的膳食。

（6）足量飲水，養成良好飲水習慣

因老年人對機體缺水耐受更差，長期飲水不足，對老年人機體健康造成明顯不良影響，應少量多次飲水，以溫熱的白開水、淡茶水等為主，不推薦飲料、酒等。健康的普通居民全天的健康飲水量為1500~1700ml，老年人應更加如此。

5. 自我監測

出現以下情況，可到醫院臨床營養科門診就診，行個體化營養治療。

1.近期出現功能下降或功能受損（例如牙齒脫落，咀嚼功能減退或是味覺功能減退，引起食慾或進食量下降，或是因為退行性變等，引起活動量的減少），非意願性體質量下降1個月內超過5%；

2.抑鬱情緒或認知功能損害；

3.反覆跌倒；

4.營養不足；

5.慢性疾病如慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，慢性腎病以及其他慢性消耗性疾病。

6. 老年膳食推薦

表1 全天膳食推薦總量及三餐分配

表2 一日膳食安排簡表

註：文中圖片來源：網路

參考資料：

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《中國臨床營養網》編輯部

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