傅文錄-鄭盧扶陽醫學治療銀屑病驗案解析
講者簡介
傅文錄
傅文錄，男，1960年出生，河南省浚縣人。中醫內科副主任醫師，任職於河南省平輿縣人民醫院。從事臨床內科工作20餘年，曾投師於時振聲教授、石景亮教授、陳守義老中醫門下，深得名師言傳身教，名家指點迷津，臨床醫術日趨成熟。
一貫熟讀深思四大經典，活用精研四小經典，湯證論運用得心應手，崇尚火神派鄭欽安扶陽學術理論，近些年來潛心於研究學習火神派學術思想，並在臨床中實踐這一「扶陽助正，回陽返本」心法。
臨證之餘，勤於文筆，耕耘不斷，相繼出版了《扶陽學講義》等火神派系列著作10部，曾多次受邀火神派扶陽學術思想香港講學，並在第二、三屆國際扶陽論壇暨第五、六屆扶陽論壇大會演講，受到了眾多業內人士的學習與關注。主編著作《脈診趣話》、《傷寒論湯證發揮》等30餘部；學術論文300餘篇。
顏大夫推薦
鄭氏欽安言「人生立命全在坎中一陽，萬病皆損於一元陽氣」，盧氏承欽安之學倡扶陽學說：「人生立命在於以火立極，治病立法在於以火消陰」，「病在陰者扶陽抑陰，病在陽者用陽化陰」。治療上把疾病引導到預設的框架內，以脈定法、以法選葯、以葯組方，脈法葯三位一體，按照一定次第步步深入以至收功。得其精髓者，桂枝法、附子法、附子桂枝法、非桂附法活靈活用，豈止一味的薑桂附？本文傅文錄老師以銀屑病治驗案示例向大家展示鄭盧醫學扶陽治療次第，有方有解，值得大家品味。
錄音原文翻譯稿：
各位同仁，晚上好。今天為大家講述鄭盧扶陽醫學治療銀屑病驗案解析。內容有兩個層次，第一是我對鄭盧醫學扶陽治療過程中的次第學術思想以及臨床應用經驗與體驗；第二是臨床上把握治療次第，並通過醫案把學術思想貫穿在臨床實踐中。希望大家能在臨床中去體驗鄭盧醫學的扶陽精髓以及治療次第。
一、鄭盧扶陽醫學的特點
鄭盧扶陽醫學講究治病次第是非常關鍵的。有邪去邪，無邪建中，最後填精。
把疾病引入到預想的框架內，使疾病達到治癒的目的。這種看病的思路和方法就是鄭盧扶陽醫學的精髓以及最微的特點。
強調四診合參，以脈為主。以脈才能定法，決定三大法中的某一法，比如說有外感的選擇桂枝法，無外感而陽虛的選擇附子法，表有寒里有寒就選用附子桂枝法，當不合適用薑桂附時，就使用非桂附法。這三大法基本上能解決所面對的疾病所有問題。
脈法葯三位一體的治病模式。以脈定法，以法選葯，然後成方。這樣的治病模式不是以病人的意願或感覺為轉移的，完全是醫生的治療方法。疾病是一個慢向發展的縱向過程，辨證論治，僅僅是解決疾病發展過程中一個橫斷面的點而已，而無法操縱疾病發展的全過程中，所以很多時總是跟著病症跑。而扶陽醫學脈法葯三位一體的治病模式通過脈診緊緊地抓住疾病至始到終的全部變化過程，而法是指導進程中的具體指導方針，且葯完全是為法與脈來配套服務的，來達到或者操縱疾病發展的每一步變化與進程。也就是說鄭盧醫學引導疾病，按照誘導進入框架內，然後達到治病而使病痊癒，再達到長愈久安。上工領導變化，重工把握變化，下工跟著變化走。
二、銀屑病醫案演繹扶陽次第
銀屑病俗稱牛皮癬，是一種較常見有特徵性、皮癬性、慢性、易複發的炎症性皮膚病，病因目前不太清楚，為頑固性疾病。鄭盧扶陽醫學治療此病有很好的效果，具有參考借鑒意義。
下面的醫案是我近半年治療記錄比較完整詳細的。通過每一診的思路、方葯，解析我是如何在臨床中應用鄭盧扶陽醫學把病人一步一步引導到治癒框架內的。
李某某，男，45歲，農民。2015年1月23號就診。患者有牛皮癬將近有10年，曾經長期服中西藥物，病情時好時壞，始終沒有徹底治癒。就診時，病人全身均有牛皮癬，雙下肢、背部為大面積的，其他全身性從頭到腳散在性斑點皮樣癬。晚上瘙癢難忍，直至把病變部位抓破出血後才能緩解，可以說是體無完膚。患者每天晚上都是痛苦難眠。大便小便正常，舌淡胖大滑潤，苔膩厚白。脈診雙手浮稍緊重按尺弱。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
我分析是表邪難去，腎陽虧損。治療方法是扶陽開表。首法用桂枝法。
處方：桂枝25g，生薑50g，炙甘草10g，蒼朮15g，白朮25g，小茴香25g，白芷15g，蛇床子30g，地膚子20g，花椒10g，艾葉15g，檀香30g，天麻45g，三七15g，制南星15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，党參25g，六付。
病人脈比較緊，有瘀滯有寒邪，我把桂枝法加上對皮膚病有特效的藥物，桂枝、蒼朮、小茴香、生薑、炙甘草是比較完整的桂枝法，然後加上特效藥白芷、蛇床子、地膚子、花椒、艾葉，再加上檀香、天麻、三七、生龍骨牡蠣、制南星、党參。面對病人打造了一個適合他目前階段的框架，病變基本固定的桂枝法加上與針對皮膚病藥物的法。我們稱之為綜合法，為每一個病人量身打造適合他的基本法。
借用盧鑄之太老師的思維方法，對此方作一基本的方解。用桂枝引太陽之氣由下而上，復降以中而外，而使內外六合陽彰而陰消，百脈皆得從令。桂枝在後天八卦圖由艮土而出，然後隨著震巽到達離火，火旺生土，又達到坤土這樣從下向上升發的過程。蒼朮開太陽之表，打開毛竅，使水濕得泄，借白朮分濕化濁之機，使濕氣內外通達而得消。中宮脾胃得以升降，四方運化得易，這是解釋蒼朮與白朮合用針對體內濕濁與邪氣運化的過程。蛇床子掃滅肌膚毛竅之堅，且蛇床子與白芷相伍消塵垢、掃穢濁，借花椒、陳艾治風清血，瘙癢得安。檀香醇香之味生於南國，得火性最富，上達天，下入地，接近天地之塵埃，用此消陰化穢與地膚子掃清肌肉之汗垢，使污垢之邪從汗毛而排。陳艾化肝中之凝，瘀更可消。小茴香調肝脾之木土相制，借溫肝脾之功，使肝鬱凝滯之氣得以藏形。三七化瘀血，通血脈，行氣道。制南星辛苦之味，辛以運之，苦以化之，運化得其自然，陰陽更能互相助守。明天麻鎮定陰陽，使邪不在停，借三七與南星行動之功使陽動陰隨，陰隨陽化，陰陽互用而邪氣不得相親也。用党參大助化源，使地氣與天氣相接，霧露布滿全身，經絡肌肉皆得其運，柔潤之功使肌腠、鬼門開闔自然，正易守而邪可出也。龍骨以通陽能降離火，牡蠣可通陰乃生坎中陰陽，坎離陰陽互濟二者合一者也，一者正氣也。生薑通血脈，炙甘草隨陰陽之性而用，二者相合成為辛甘化陽之意。陽動而陰飲可消，毒氣自然外流，此乃為溫通解痙皮膚之大法也。
處方的目的就是解決目前皮膚與法的關係，利用桂枝法來開表的同時結合專葯來針對皮膚病的治療，打造一個目前病人在一個階段之內運用的一種法。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第二診處方：桂枝、生薑、炙甘草、蒼朮、白芷、小茴香、青皮、天麻、蛇床子、地膚子、艾葉、花椒、檀香、三七、膽南星、党參、仙靈脾、仙茅，六付。
調整了三味葯，青皮助陰葯歸肝，使木升而正氣旺，皮膚病與肝氣的升發有直接關係。仙茅益精血助命火，借淫羊藿協調陰陽之性，使陰陽相守，元陰元陽交流無間，正氣得以源源不斷之意。膽南星降痰中之痰涎，化膽中之瘀熱，歸於決瀆之變，使濁降而清氣升，況且十一臟取決於膽也，膽歸中正以解邪氣而不得客擾也。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第三診與第四診處方沒有大的變化，吃了將近二十多付。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第五診，2月26日。
處方：桂枝加量到45g，生薑加量50g，甘草、蒼朮、白芷、小茴香、青皮、天麻、蛇床子、地膚子、艾葉、花椒、五加皮、杜仲、三七、党參、仙靈脾、丹參，十付。
丹參色紅而歸心，味苦而離火真陰得以降下，心神得寧則睡眠可安也。五加皮通達脾與周身經絡筋膜，無纖毫之餘。杜仲柔潤筋脈之能，使全身筋脈皮腠柔潤，陰陽一進一出，鬼門開闔得以自然，邪易出而正可守。
調整了三味葯，要解決什麼問題呢？丹參有降離中真陰作用，有安神作用，走血而且是降離中之陰以安神。通過五加皮與杜仲來柔潤病人的筋脈、皮脈，也就是說病人的皮膚有很多不柔潤的地方，只有柔潤皮毛才能打開，邪氣才能出來，正氣才能守，這就是處方要調整的意義。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第六診處方：桂枝25g，生薑50g，炙甘草、蒼朮、白芷、小茴香、青皮、天麻、蛇床子、地膚子、艾葉、花椒、山楂、炒麥芽、杜仲、三七、党參、黃芪、佛手、木香、陳皮，五付。
前五張處方叫桂枝綜合法，現在已經開始加上党參、黃芪，稱之為黃芪党參桂枝綜合法。黃芪應泉水以艮山，由震而巽而離，成為天地交泰，乾坤則有合和之用，且其能引清陽歸於筋膜枯竭臟腑空隙之機，是大補大壯元陽之意。木香香能逐穢，穢去陰消，陰消而陽升，陽升而氣浮。佛手理肝脾之氣，導逆氣歸於爐中。陳皮理脾肺，開鬼門而走毛竅，使陰霾污濁之滯消化於烏有之鄉，此乃是借古人化濁為清大法也，也稱之為黃芪党參桂枝綜合法也。
為什麼到第六診要過渡到黃芪党參桂枝綜合法呢？因為病人虛脈的現象非常明顯的，脈雖然硬，但是重按無力，加上明顯的氣短乏力等癥狀，所以要調整處方。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第七診，3月13號。
處方：附片45g，生薑50g，桂枝25g，炙甘草、青皮、蒼朮、白芷、小茴香、天麻、蛇床子、地膚子、花椒、刺五加、三七、陳皮、党參、黃芪、砂仁、杜仲，五付。
又調整了處方，成了附片黃芪党參桂枝綜合法。附子大溫腎水，化精為氣，使大氣布滿囊廓，陽氣來複，陰可得消，其大助真陽補益先後兩天，溫暖中下，使水熱而氣升。脾溫而運轉，四方之氣逐漸而動，與砂仁同協於膻中。使臣始自然，天君得其泰然。火土傳其化機而營衛陰陽自然協和，升降無不得其常，何愁皮膚肌腠的穢濁不去也？通過附子大溫腎水，大助腎陽，然後通過鼓動腎陽使水化氣，氣化蒸騰而行動有力。因為尺脈是非常弱的，而一開始沒有用附子是因為病人邪氣比較偏重。先祛邪，逐漸扶正，以減少熱葯反應，這是在鄭盧扶陽醫學中講究次第的精髓的內涵之一。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第八診，服用上方病人感覺不錯，也就是說有效，要守方再用，又開了10付。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第九診處方：制附片45g，生薑50g，桂枝25g，炙甘草、青皮、蒼朮、白芷、小茴香、天麻、蛇床子、地膚子、花椒、刺五加、三七、威靈仙、党參、制南星、杜仲，十付。
加了威靈仙，威靈仙有通達之性，行走於十二脈絡孫絡毛竅之地，通達之處無穢，借行走之性以排出體外。陰陽流行交互無間，元陰元陽刻刻不息。藉助威靈仙無處不達的特性使邪氣或者正氣能夠在交換的地方（比如皮膚）交流無間，邪氣能出，正氣才能夠停留，這樣才能夠達到陰陽交流不息。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第十診，病人吃了目前情況比較好，皮損在一步一步減輕，處方不做變化，又是十付。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第十一診，4月17日，全身性皮屑已經消失了95%以上，只有右前小腿還有一片小皮膚沒有恢復到正常。
處方：制附片45g，生薑50g，桂枝25g，炙甘草、蒼朮、白芷、小茴香、天麻、刺五加、三七、杜仲、威靈仙、蛇床子、地膚子、花椒、党參、黃芪、制南星、巴戟天葫蘆棒、沙苑子，十付。
在附片黃芪桂枝綜合法的基礎上，加了益腎填精的葯，要為病人填精，為後續的恢復準備源源的動力。葫蘆棒體型似腎，引腎中之精交於脾臟，坤土得運，運化更行，牽著清氣方交達於六合，合則達於五運。杭巴戟引精血歸於經絡膚間，沙苑子大助腎精，精強而骨壯。三者相合精足而泉水旺，使陰陽之正氣藏，元陰元陽交互無間，先天得壯而後天得助也，此乃是附子黃芪党參綜合填精法也，也就是說進入了小收功之法。鄭盧醫學的次第多麼明顯，每一步想達到什麼目的都有一個比較明顯的層次。現在開始試用填精法，說明病人病快好了但是要積極補正氣。因為疾病就是一個正邪相爭的過程，當邪氣祛了以後，正氣肯定是不足的，特別是尺脈很弱的情況下，益腎填精是非常重要的。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第十二診，4月19日，右小腿上一小片皮屑也消失了，只有一些散在的小點狀東西沒有消失，皮膚恢復達到99%的正常。延續了第十一診的處方，又開了十付。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
第十三診，5月8號，皮損基本恢復正常了，但是皮膚還有點不夠柔軟。開始進行鞏固治療，沿用上面的方法，又調整了幾味藥物，依然是黃芪党參綜合填精之法。
增加了廣陳皮，廣陳皮開腠理通皮毛，使腠理之風邪隨桂枝尖鼓盪而從去，從皮行而泄。用廣木香交通五臟，化濁而迎清再借佛手梳理肝脾之氣導逆氣歸於爐中，使陰霾污濁之滯消化於烏有之鄉。再用砂仁納氣歸正，使清得正而歸於化源，濁得降而隨桂枝辛甘之性借陳皮而達鬼門由汗而出，清正分明，正氣得守，精氣得充，生生不息而都成自然之勢，此乃是四逆填精之大法也，也是收工之法也。填精之法的標準就是當我們的腎脈，左手尺脈至骨而沒有達到緩力神的情況下要做這些工作。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
吃了二十付以後，一直到6月2號。
處方：附片60g，生薑50g，桂枝25g，炙甘草、白朮、小茴香、天麻、刺五加、三七、党參、黃芪、陳皮、砂仁、松節、巴戟天、葫蘆棒、沙苑子，十付。
依然是附片黃芪党參綜合填精之法。有幾味特殊葯的方解，用松節與杜仲聯繫，使經絡與骨結相連，沖任帶三脈更能有用，以司達之，則附桂之氣更大起作用，並引經絡之濕，所以桂枝交通於皮毛則邪易出，正能守，一切污穢之邪皆能隨之而出。一般認為松節與杜仲透達關節，實際上借桂附的通達之性對皮膚的柔潤有一定作用。
這個病人現在還在繼續的鞏固治療之中。為什麼要鞏固治療呢？因為病人的左手尺脈雖然已有所起色，但是還沒有達到左手尺脈至骨緩力神的程度，還不能與肝脈、心脈連成一線。儘管病人目前皮屑已經好了，但是還需要繼續用四逆填精之法，一直治到尺脈上來為止，這才是鄭盧醫學治療疾病最終痊癒的目的。
三、鄭盧扶陽醫學使用過程中的關鍵點
做個簡單的總結，進一步理解鄭盧扶陽醫學為什麼在治病過程中有這麼大的優勢與特色。
第一，法的專人化是比較關鍵的。每一種疾病它有特定的法，但是在一定的範圍之內，這個法隨著你的疾病變化，相對有個比較固定的拓展到適合目前病情的法。比如這個病人開始用桂枝法加上一些特殊的藥物組成了桂枝綜合法，也就是說我為病人量身打造了一個非常的適合於他目前階段內的治療的基本法，這是鄭盧醫學的最大特色之一，法的靈活性。
第二，法的過渡轉化是非常重要的。鄭盧醫學的治病次第關鍵是在治療的過程中邊治療邊把握疾病的變化，使疾病的變化把握在我們的手中，使疾病逐漸走到設計的框架之內，引導疾病達到我們想達到的目標。
第三，最後收工如果沒有四逆填精法也是收不住的。為什麼很多疾病治了過幾天、幾個月又反覆呢？當左手尺脈達到緩力神與肝脈連成一線，達到心腎溝通，坎離集聚的情況下，這樣的脈象在鄭盧醫學才叫真正的把病治癒，病人才能長治久安，才不至於發生反覆的變化。
簡單地歸納為三句話，有邪祛邪，無邪填中，最後收工。雖然是簡單的三句話，但是在臨床中，面對每一個疾病、每一個人、每一個時間段內，疾病的方子都會有變化。一步步引導疾病向設計的框架之內走向痊癒，走向尺脈緩力神，達到疾病痊癒的標準，而不是病人說皮損好了、睡眠好了、腹痛好了等。這就是鄭盧醫學次第分明，能夠治療面對的所有疾病的最大的優勢之一。
今天的講座講完了，希望大家在學習鄭盧醫學之中感悟到鄭盧醫學博大精深的內涵，以及逐步深入達到得心應手。謝謝大家。
翻譯：李姣姣 方檬丹
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明
本文章來源於傅文錄老師2015年6月8日在中華中醫藥學會扶陽群的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。
歡迎投稿：zcyk@zhongyijia.com.cn
搜索「中醫家"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。
推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
TAG:中醫家 |