各年齡層自閉症孩子不同特點和康復訓練

自閉症孩子的年齡，從六歲到十二、三歲不等，年齡差異很大，能力、癥狀嚴重程度也有差別。因此要討論如何處理情緒促進互動，需要先將這個年齡層自閉症患者有關的特徵簡單回顧一下：

一、 溝通：孩子進入小學的階段，大概一半有口語，包括仿說、簡單的對話、描述、要求問問題、回答問題等程度不一的能力。另一半則仍無口語。小學六年中兒童在口語和非口語溝通都會持續進步，即使剛進小學時沒語言，在努力之下，通常會出現簡單的仿說和動作以表達需求。由於理解力和表達力進步，對別人的指令較能聽得懂，能遵照指示做事，也較能表達。語言表達能力較好的孩子，可能對有興趣的事物比較喜歡錶達。譬如，會一直重複地講他知道的有興趣的事，而對於對方的反應沒興趣也不在意。這種情形也表現在作文上，常重複那幾句話和少數的事情。不論說話或作文，還是以背誦式的較多。簡單的說，在國小這個階段，兒童在語言理解及使用符號、辨認符號所代表的意義方面都有明顯的進步。至於口語表達方面，多能發展出比較簡單、實用的口語或非口語表達，至於較複雜的對話，只有較少數高功能的孩子才能見到。

二、 社會互動：小時候叫他不理、不看人的現象，到國小階段大部份會明顯改善，而且大都會分辨親疏，比較不會隨便亂跑，走失的情形顯著減少。大部份的孩子到這個年齡會注意到親人是否在旁邊，會跟著，暫時離開也會回來。撒嬌、會找你拉你，要你抱他親他，這些行為也比以往增加;甚至有些變得太友善了，尤其是女孩子，如果太友善了，碰到誰都要和人家打招呼、講話、變得不分親疏，是會讓父母擔心的。雖然有這些社會互動明顯的進步，但仍缺乏察言觀色的本事，例如看到別人臉色表情不對了，他還是繼續講下去，常常惹來別人討厭的反應卻不自知。又如，對別人的痛苦和快樂不知如何適時適當的反應;不知道別人玩的遊戲規則，而無法和同學玩在一起;不知道要如何交朋友，如何和朋友打成一片。總之，人際互動這一部份，雖然在小學階段進步很多，但仍然有顯著的障礙存在。

三、 固定性的同一行為：在同一性行為方面，這個年齡的孩子呈現不同的問題：1.高功能的孩子，常以特殊的偏好，譬如對地圖、公車路線特別有興趣，甚至背下每個路線站牌名，不只這樣，禮拜天還要親自去坐，到每一站他就背一堆他看過的相關資料。也有些孩子的特殊偏好是畫畫，畫得非常專心，常常畫相同的主題，上課也在畫。比較不容易處理的是固定的想法，某個念頭反覆出現，逢人就說，如果是暴力的念頭而付諸實行，是會很困擾的。2.中低功能缺少互動或自我刺激的行為，如：喜歡翻書、敲、弄出聲響、做怪異動作…等等。

接下來，我想談幾個在這個階段的孩子的父母比較常在門診和我討論的問題：

一、 學校問題：

1. 學習能力：患自閉症的孩子擅長記憶、反覆做同樣的事，譬如有些孤獨症孩子模仿畫得很仔細十分逼真，美勞做得很好，但比較缺乏的是概念形成和理解能力，因此抽象的概念、理解性的考試題目、一些「假裝」、「想像」的題目對他們而言是很難作答的。譬如教算術：1+1、2+3，不斷反覆教，大都可以學會，字也寫得很漂亮、很會背，但面對應用問題、造句、作文、問答題時，就很困難，即使是中、高功能的孩子也有困難。因此為了他以後在謀生技巧方面的需要，對中高功能的孩子應以看得懂通知單、看得懂簡單的工作場所操作程序為教育目標，不要設立太高的孩子達不到的目標。在普通班的孩子，只有少部份到中高年級時還能跟得上，大部份要特教班的協助。

2. 選擇班級：孩子到底應該讀普通班還是特教班?這個問題和政府的政策息息相關。如果政府沒有編派適合的老師、執行合適的教材和教法，教育安置的理論再講也是白講。在座很多中、高年級孩子的家長，都已經體會過跟學校、老師溝通的挫折。我認為班級的選擇要看孩子的能力如何?有無行為情緒問題?老師的接納度和教室管理技巧如何?其它學生的和家長的接納度如何?綜合考慮而決定。

3. 和老師溝通：為了促進孩子在學校繼續進步，有賴與老師適當的溝通。有些老師對自閉症的孩子築起一道排斥的牆，孩子在那種環境過得非常辛苦。碰到接受孩子的老師，為了讓孩子「多一點」進步，要和老師保持聯絡，在尊重老師的專業的原則下，幫助老師了解孩子的學習特徵和較有效的處理行為和情緒問題的方法，使孩子可以比較快的穩定下來學習。孩子的同學對孩子的影響是很大的，因此請老師教導同學以適當的態度對待孩子，並促進孩子的人際互動、語言溝通及自理能力的發展，以及建立良好的習慣，以利其未來的發展。

二、 情緒問題：情緒問題是學齡期自閉症患者的常見問題。隨著年齡漸增，孩子對情緒的認知和表達的能力都越來越進步，父母為他的進步而高興，但進步也常帶給照顧的另類問題。例如：對別人欺負他的事情比較能理解而會難過生氣，這時父母要怎樣安慰他呢?看到他生氣，回家後破壞東西、自言自語等，原先已消失的問題行為在遇到挫拆時，遇到不快樂、生氣的事情時，反而更變本加厲，實在讓父母不知所措。還有，孩子也會嫉妒、報復，甚至反擊，尤其是在電視上看到某人被人欺負後用武器報復的例子，而加以模仿，當被欺負時，他居然真的帶了一把水果刀到學校去，而使老師家長亂成一團，要求家長把孩子留在家裡休息幾天。隨著能力成長，孩子的自尊愈來愈高，要求愈來愈多，自主性愈來愈強，要照自己的 意思去做事，但卻對整體環境不夠了解，而不明白他想做的是不恰當的事。例如半夜要爸爸騎摩托車載他繞一圈，爸爸很累了不允許，但他認為他想要，為什麼爸爸不答應他，就大發脾氣。像這樣，不會站在別人的立場來想事情，會使別人覺得：這個人怎麼那麼沒同情心?又譬如看到妹妹哭自己覺得難過，他想叫妹妹不要哭，但不知道用適當的方法，可能過去拍她兩下，結果妹妹哭得更大聲。這就是因為不會站在妹妹的立場去想：她為什麼哭?我要講什麼話用什麼方法安慰她?類似這些，還有許多的情緒有關的問題可以討論。

三、 自傷或攻擊行為：大約50%的自閉症孩子，到了青春期有這方面的問題，因此在小學階段要做一些預防，否則到了青春期身體變壯力大無窮，如果出現攻擊行為就很難處理，有自傷行為也阻止不了。預防和處理自傷或攻擊行為很簡單的通則，就是幫他建立常規和促進溝通表達，也就是把生活結構化：建立上學的習慣，建立在教室內聽課的習慣，建立跟同學玩的習慣，建立做功課、幫忙做家事的習慣，有什麼困難，教他表達而不必用發脾氣等不恰當的方法表達，以及建立照顧自己，像刷牙、洗臉、穿換衣服、去便利商店買鹽、糖或他喜歡喝的可樂等，建立這些常規，是幫忙自閉症患者最重要的事。大人先穩定下來，幫他建立常規，他的行為問題、情緒問題減少，自我傷害、攻擊都會減少。

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