馬新童-中醫之傷寒歸真

講者簡介

馬新童，男，中醫全科副主任醫師。畢業於甘肅中醫學院。和田地區第三屆青年科技獎獲得者。曾任新疆和田市人民醫院中醫科主任，北京藏醫院中醫三科主任。創建中醫傳承論壇，精誠中醫學會、國醫館等微信學術交流平台。熱衷國學傳承，熟悉中醫經典。現創立馬新童中醫工作室與馬新童中醫藥研究院。特邀在孔醫堂、國醫堂、葆德堂、行知堂、博愛堂等地限號出診。

倡導天人地合參，神氣形同調，病脈證並治。臨證中善於四診合參（尤精於望診與切診），擅長運用古法古方全面系統診調治身心靈三類各種常見病、多發病及疑難雜症，二十多年臨證已診調治逾20萬人次30多民族的全國各地及外國患者，積累了豐富的臨床經驗。

尤其擅長靈活運用古法古方，吸收古今各家學術思想，治療心腦血管疾病、神經科疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、糖尿病、風濕類疾病、皮膚病、不孕不育及內科、外科、婦科、男科、兒科等多種常見病及疑難雜症。

所創「心通腦泰湯」通澀和三法、「咳喘系列方」、「開心湯系列」、「敗毒散系列」「逐瘀湯系列」等一系列處方既源於古方，又對古方進行創新。其中醫學術系列微信十講座及關於大溫脾丸、烏梅丸、薯蕷丸、瘡科流氣飲、痰飲病的講座至今是中醫圈內的經典講座。

顏大夫推薦

《傷寒雜病論》是每個中醫人一輩子都應該捧讀玩味的書，所謂「熟知《傷寒雜病論》不一定是個名家，但是不熟悉《傷寒雜病論》肯定不是一個名家」。

馬新童老師對《傷寒雜病論》的研究可謂是精誠備至，幾乎研讀過所有的版本，將學習傷寒的過程總結為三個境界：學傷寒、用傷寒、破傷寒。

本文馬老師將就「如何學習傷寒」這個問題與大家進行探討，以圓融之卓識指引大家窺見——傷寒歸真。

錄音原文翻譯稿：

各位精誠中醫學會的老師，大家晚上好。非常榮幸跟大家分享學習《傷寒雜病論》的一些心得和體會。

《黃帝內經》為中醫學的發展打下良好的基礎，為中醫學理論體系的形成奠定了牢固的基石，而《傷寒雜病論》，在此多下功夫，能掌握中醫辨證論治的神髓。回顧歷史，縱覽隋唐名著，金元四家，明清各派，凡是在學術上、臨床上有所建樹的，無不取法經典，無不精通仲景醫學。仲景之書，不僅講術，具備了治療傷寒與雜病的理法方葯及服藥後的注意事項，而更重要的是講道，即揭示了千變萬化的各種疾病，甚至他的規律以及思維方法。術與道的密切結合，成就了聖人之書。因此，如何學好中醫學，學習中醫如何打下良好的基礎及竅門捷徑呢？答案就是從經典著作入手，經典是中醫學的源頭，打好基礎，順流而下則勢如破竹。

仲景的醫學來源於醫經家與經方家，仲景書是集醫經經方之大成，故有法有方。最可貴之處，是在理論指導下，對上古經驗的總結，是一本承前啟後的劃時代之作，是我國醫學發展的一個里程碑，歷代醫家無不推崇備至。開創了中醫學理法方葯於一體的體系，稱其曰:「啟萬世之法門，誠醫門之聖書。」

一、如何學習傷寒

1.版 本

學習《傷寒雜病論》，首先要考慮版本的問題。我們通常用的是宋本，就是趙開美本，但是這個書是有一些殘缺的，有許多問題有待商榷。我接觸的《傷寒雜病論》一共有十個版本，有敦煌版本、唐代高繼沖版、孫思邈《千金要方》里的版本、桂林古本、宋趙開美本、湘古本、元朝的成無己、康平本、康治本等。這些版本當中，我給大家推薦的是桂林古本。它裡面的內容較全面，許多內容補充了宋本和其他版本裡面許多的不足之處。因此我建議大家，如果說想要好好地研究《傷寒雜病論》，桂林古本是不可或缺的一個版本。給大家推薦的書是《傷寒雜病論會通》，黃竹齋先生以桂林古本為底版，把宋本、湘古本等其他的版本融在一塊而編著的。

2.研究他的方、葯

《傷寒雜病論》十六卷，我們分為傷寒和雜病，也有人說《傷寒卒病論》，分為傷寒和卒病，有兩個說法。不管怎麼說，《傷寒雜病論》是一本書，有十六卷，這是可以肯定的。綜合學習《傷寒雜病論》，第一個方法就是把傷寒與雜病結合起來一塊研究，後世把它分為《傷寒論》和《金匱要略》，那我們可以把傷寒和金匱一起來研究。第二個方法，《傷寒雜病論》可以用《黃帝內經》和《黃帝外經》的理來解釋它。有《黃帝內經》就有《黃帝外經》，只是《黃帝外經》丟失了，大家認真去學習一下陳士鐸的《外經微言》，這就是外經的其中一個傳本。另外，用《難經》的理來解釋《傷寒雜病論》也是可取的。

那它的藥物組成，由什麼藥物學來做參考註解呢？在張仲景老先生的序當中可以看到是《胎臚葯錄》，許多人考證《胎臚葯錄》就是基於人體內觀實修所發現藥物功效所做的總結。《胎臚葯錄》構成了《傷寒雜病論》的藥物學，真正要用《胎臚葯錄》的方法才能解構仲景的方子。《胎臚葯錄》已經丟失了，我們可以用《神農本草經》來作為一個參考，因為《神農本草經》是現存最早的。張仲景先生學成於同郡的張伯祖老先生，張伯祖老先生源於道家，他的方子有青龍、白虎、朱雀、玄武、陽旦、陰旦等，仲景避道家之名諱而自出柕機，對部分方名進行了處理，還存在青龍湯、白虎湯、玄武湯之類的名字。研究《傷寒雜病論》，自古以來都有個說法，「用經來解論」，經是《黃帝內經》，「用論來證經」，論就是《傷寒雜病論》。

3.熟讀通讀

剛開始看《傷寒雜病論》時，我建議大家不要看下面的註解，就通篇去讀，反覆地讀，有不明白的再看註解。註解當中有許多古今聖賢對它的解釋，有些解釋我覺得非常符合實際，有些註解不是那麼完全符合。因為有些人不是臨床的，是一個純搞理論，或者憑自己的想像來寫東西的，這是不足為慮的；有些是臨床大家，但是他對某些問題的認知不一定就完全正確，我們需要一雙智慧的眼睛去分辨它。比如，桂枝去桂加茯苓白朮湯，在《醫宗金鑒》當中就認為這個藥方應該是桂枝去芍藥加茯苓白朮湯，如果你看了桂林古本的話，你就會豁然開朗，這兩個方都是存在的，但是它們治的病和證是完全不一樣的。

學習《傷寒雜病論》，有些人說非常容易，把條文一看就會了，就這麼用就行了；有些人說非常難，仲景之方非常得難用，用不好療效就發生很大的變化：這兩者都有一定的道理。

仲景之門，至平至易，是講它的用，用它的方非常簡單，有是證用是方就可以了，這是初步的境界，所謂方證對應的方法。但是方證後面還有病機的問題，有病因、病性、病位、病機、病勢五個方面，都得去考慮。說它非常難就是這個理非常難。

張仲景的這些方子絕對不是他自己創立的，他只是靈活地運用這些方子，「為子條記，傳於後賢」。我們把張仲景說成醫聖，是為了推崇他，如果說沒有《傷寒雜病論》，後世中醫臨床治療的很多東西將會黯然失色。我們要想把《傷寒雜病論》完全搞清楚，那就要研究得非常深了，那我們就要站在制方者的角度去看，制方者是怎樣制的方。我經常在思索這個問題，百思而不得其解，我把這些方子按照河洛的方法去推演，初步取得一些成果，有些方子用這個方法確實可以做一個倒推。如果我們能站在制方者的角度，同時又能在臨床當中用制方者的思維方法去解決實際的問題，這樣我們就可以學傷寒，用傷寒，破傷寒。學傷寒是初級階段，用傷寒是中級階段，破傷寒是高級階段。進得去，也出得來，才能夠用傷寒的理法方葯來解決實際的臨床問題，這才是我們醫生一生追求的目標和方向。

4.注 家

在熟讀傷寒原文之後，大家就要進行一些思考。在思考當中，不免就會碰到許多給《傷寒雜病論》作注的老前輩。金元時期成無己的《註解傷寒論》；明代方有執的《傷寒論條辨》、王肯堂的《傷寒證治準繩》、張遂辰的《張卿子傷寒論》等；清代註解《傷寒論》的注本就非常多，比如說喻嘉言的《尚論篇》，張志聰的《傷寒論集注》和《傷寒論宗印》，張璐的《傷寒纘論》和《傷寒緒論》，徐彬的《傷寒一百十三方發明》，柯韻伯的《傷寒來蘇集》，程應旄的《傷寒論後條辨》，還有錢潢的《傷寒溯源集》，張錫駒的《傷寒論直解》，魏荔彤的《傷寒論本義》，尤在涇的《傷寒貫珠集》，吳謙的《訂正仲景全書傷寒論注》，還有黃元御的《傷寒懸解》，徐大椿的《論傷寒類方》，沈金鰲的《傷寒論綱目》，俞根初的《通俗傷寒論》，陳修園的《傷寒論淺注》，章虛谷的《傷寒論本旨》，周學海的《傷寒補例》等；同時在日本有丹波父子的《傷寒論輯義》、《傷寒論述義》等，都對《傷寒論》有很高的評價和很高的發揮。對《金匱要略》的注家，有元末眀初的趙以德的《金匱方論衍義》，徐彬的《金匱要略論注》，魏荔彤的《金匱要略方論本義》，尤在涇的《金匱要略心典》，還有吳謙的《醫宗金鑒?訂正仲景全書金匱要略注》，陳念祖的《金匱要略淺注》，唐宗海的《金匱要略淺注補正》等。

那麼在眾多注家當中，我們首先看哪一家好呢？我個人覺得還是要看最早的成無己的《註解傷寒論》。成無己還有《傷寒明理論》和《傷寒明理藥方論》，和《註解傷寒論》一起並稱為「三足鼎立的騎士」。《註解傷寒論》非常有名，《傷寒明理論》和《傷寒明理藥方論》被束之高閣。第二個我個人推薦的是柯韻伯的《傷寒來蘇集》和尤在涇的《傷寒貫珠集》。「精不過尤在涇，明不過柯韻伯」，就是說對《傷寒論》精髓的理解尤在涇是屈指可數的，對傷寒了如指掌、心如明鏡的是柯韻伯。他們的註解或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，殊途同歸，大家可以根據自己的喜好，在不同角度選擇適合自己的。

在《金匱要略》注本中，有兩大注本與兩小注本，兩大注本是指比較詳細的《金匱要略論注》與《金匱要略編注》，兩小注本是指《金匱要略方論本義》與《金匱要略心典》。我個人推崇的是《金匱要略心典》。

5.大小方、加減法、主之、宜、不差者...

我們在《傷寒雜病論》當中可以發現，從大方子中可以發現許多小的方子，而且還可以合方來治疑難。比如說，在小柴胡湯中講，若咳者如何如何，提煉出了這六味葯：柴胡、黃芩、半夏、乾薑、五味子、甘草，這個方子源於《傷寒雜病論》小柴胡湯的加減法，叫做六味小柴止咳湯，這是我常用的一個方子。在小青龍湯的加減法當中，若喘者，去麻黃加杏仁，我把它叫做八味青龍治喘湯，它的組成就是桂枝、芍藥、乾薑、細辛、五味子、半夏、炙甘草再加杏仁。那麼當既有咳又有喘怎麼辦呢？換句話說，既有相火又有痰飲夾雜時怎麼辦呢？受柴胡桂枝湯合方的影響，可不可以把這兩個方子加在一塊呢？就是把前面這兩首方子合在一塊，它們有共同的藥物半夏、乾薑、五味子、甘草四味葯。

張仲景的方子當中非常有趣，比如說，很多加減法，有明的有暗的。比如說暗的，桂枝湯，他有桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，桂枝加黃芪湯等，許多暗的加減法。還有明的加減法，比如說在小青龍湯、小柴胡湯、理中湯、真武湯的後面。大家看一看，這些地方是什麼樣的地方，是水、火，還有中土的地方呀，水火聚集的地方，土是後天之本，它其實暗含了許多的大道理需要我們深刻地去體悟、挖掘、整理。

另外《傷寒雜病論》當中，「什麼什麼主之」，那就是它的必效方，原方運用就可以了；「宜什麼方」就是說你可以採取的；「宜什麼方，「不差者，用什麼方」，那就是可能是這個，可能是那個，當不好分辨時，先選擇一種試探性治療，如果不行再用另外一種來解決。比方說「小建中湯不差者，宜小柴胡湯」。那麼也有明顯的合方，比如說最有名的是柴桂各半湯，是兩個方子來合成的。還有桂麻各半湯、桂二越婢一湯、桂二麻一湯等，都是合方治疑難的思路。我們看了許多疑難雜病，用合方的程度遠遠高於單用一個方子的幾率，這也是不爭的事實。

6.有字經與無字經

我們通過研究《傷寒雜病論》，要領略《傷寒雜病論》的思想境界。清人王國維先生在《人間詞話》說到治學要經過三個境界，第一個境界是「昨夜西風凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路」；第二個境界是「衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴」；第三個境界是「眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處」。學習《傷寒雜病論》，我們除了研究條文之外，包括條文與條文之間相互的關係，詳於此而略於彼，或詳於彼而略於此的文章要全部貫穿地讀，反覆地讀，反覆地在臨床中去體會，體驗可以理解，闡揚可以光大。體驗越深時，對方子的感受，對條文的理解，以及對它病因、病性、病位、病機、病勢的把握會越來越純熟。熟能生巧，你對它不熟，又怎麼能生巧呢？

我們讀《傷寒雜病論》時，既要思有字之經，更要思無字之意。這些有字經與無字經，是後人學之不盡用之不竭的知識源泉。如果將《傷寒雜病論》融會貫通，既可以學習理法方葯的知識，又可以掌握辨證論治的規律。在中醫的所有典籍當中，研究《傷寒雜病論》的醫家，自古以來源遠流長，歷代醫家研究不盡，光輝永存。

我們學習《傷寒雜病論》還要和臨床實際聯繫在一塊。我們要讀一些古今經方家名家的醫案範例。大家讀的時候，要達到真信、真學、真用、真效，就是說要相信這是對的，然後在臨床上觀察它，而不要武斷地說肯定不對或者肯定對。

7.傷寒論與《輔行訣》、《千金》、溫病學

在《漢書·藝文志》當中講醫學有四大家，醫經家、經方家、神仙家、房中術家。《傷寒雜病論》將醫經家和經方家的東西完美地結合在一塊，給我們後世提供了很多的精髓和臨床實用的東西，因此在《傷寒雜病論》的學習當中，必然要涉及到醫經家和經方家的東西。《輔行訣》的出現對傷寒研究帶來了新的學術氛圍，而傷寒與《輔行訣》是可以貫穿在一塊進行學習和研究的。仲景序中言「雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣」，他這種外感式法的創立，用了三陰三陽的方法，與經方結合在一塊，構建了新的偉大的模型和框架。雖然說仲景的《金匱要略》是治內傷雜病的，但是有許多的問題沒有得到解決，一直到後世李東垣先生正式創立內傷式法的完整體系，這樣就把外感和內傷結合在一塊了。「外感法仲景，內傷法東垣，熱病法河間，雜病法丹溪」，這句話是有一定道理的。

經方的運用有文字記載的是來源於《傷寒雜病論》，但是真正成熟起來而蔚為大觀形成一個大的綜合百科全書，應該是孫真人編纂的《千金要方》、《千金翼方》。要想把《傷寒雜病論》研究得更加透徹或者進一步提高，如果不研究《千金》、《千金翼》、《外台》、《小品方》等，根本就達不到更高的境界。當我們沾沾自喜會用合方來治疑難時，覺得自己比張仲景還厲害，張仲景沒治過的病，我會用合方的方法來解除疑難。當你在看《千金》和《外台》時，會發現其實有很多的方子古人都已經進行了探索研究，形成了完整成熟的式法和定式定法以及方葯。因此研究《傷寒雜病論》是我們每一個學中醫人的基礎，也是提高，是要到更高境界就必須要熟知熟讀，甚至背誦領會的一本書。俗話說，熟知《傷寒雜病論》不一定是個名家，但是不熟悉《傷寒雜病論》肯定不是一個名家。後世之人根據經方的用方法則和方義，結合當時的具體情況創製了許多新的方子，我們稱之為時方，其實是經方有益的補充和加減。

學習《傷寒雜病論》還要聯繫溫病學派的東西，比如說好多溫病的方子都來源於傷寒。如果你靜下心來好好研究，就會發現這兩者是完全一致的，只是在有些特殊的手法上面略有不同而已。其實溫病確實是傷寒有益的補充和繼承，還有新的發揚。

8.記方歌

學習《傷寒雜病論》的方子，我們必須要把方子、方義、條文、煎服法、用法以及後面的方後注、食葯以後的反應，都應該認真地去閱讀、理解，如理如法去做。我建議大家背長沙方歌括，雖然有些會拗口，但是它把劑量和功效都如實地給寫下來了。也可以自己編，比如說，桂枝調營衛亦平，桂芍生薑三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌藉粥則汗蒸；麻黃湯治太陽寒，七十杏仁二桂參，三麻一草只溫服，用時先把八證觀；炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁攘，心動悸兮脈結促（代），虛勞肺痿俱煎嘗。當然也可以用趣味方歌記憶，比如說阿膠夏丹麥，去找吳（吳茱萸湯）三（四物去熟地）桂（桂枝湯）,這是我自己編的溫經湯的方歌。還有按照數字來記憶，比如說，一二三四五，就是半夏厚朴湯，半夏是一升，二兩的蘇葉，三兩的厚朴，四兩的茯苓，五兩的生薑。比如說，四三二二，就是苓桂術甘湯，茯苓是四兩，桂枝三兩，白朮和甘草各二兩，用數字可以記憶。

總的來說，你要想方設法把方子記下來。有方有證的條文也要記下來，到後面有方有證的和有證無方的你都要把它貫穿起來，待到後面把《傷寒論》通篇反覆地背誦，領會它的精神實質，讀書百遍，其義自見。讀萬卷書不如行萬里路，行萬里路不如閱人無數，閱人無數不如名師指路，名師指路不如自己開悟。最後所有問題都要自己去解決，別人只能幫助你，不能代替你。

二、學傷寒、用傷寒，破傷寒

學習《傷寒雜病論》有學傷寒、用傷寒，破傷寒三個境界。

「學傷寒」就是學習《傷寒雜病論》的方，方證要相應。沒條文的你就要理會它中間的意思，既要精思有字之意，更要精思無字之意。

「用傷寒」就是在臨床實踐中盡量多用經方，少用時方，慎用自擬方。十年成藥，百年成方，千年成法，萬年醫理。經方經過了千年的驗證，它是確實可行的。而不是我們通過理論的推導以後隨便形成的自擬方，它沒有經過歷史的考驗，沒有經過事實的驗證，因此它的療效就很難保證，還不能說是必效方。時方經過了幾十年或者上百年的磨礪，也取得了一定的效果，但經方相比，還是缺乏內涵，它還需要更多時間的驗證。你都不知道古人的立方立法的準則和原則，怎麼就能擬出很好的方子呢？徐靈胎說：「未有目不睹漢唐以前之書，徒記時尚之葯數種，而可為醫者」，《醫宗金鑒》裡面也講：「醫者，書不熟則理不明，理不明則識不精。臨證猶疑，漫無定見。葯證不合，難以奏效」。

我經常讀《傷寒雜病論》時就在想，假如我是張仲景老先生或者說是張伯祖先生，我會怎麼考慮這個問題。「思之思之，鬼神通之」，當我們靜思事情時，甚至可以和古人達到一個精神上的溝通，漸漸明白《傷寒雜病論》當中一些別人所不能夠理解的意思。只可意會，不可言傳。當我們對其中的方子熟知到一定程度，對條文熟悉到一定程度，有些病人來時，你一看到他，就是本能地會冒出方子來。當你儲備越來越多時，好多方子之間的組合自然就形成了新的「經方」，擴大了原方的適用範圍。「破傷寒」，破的只能破它的形，它的神是永遠破不了的。

我講的內容結束了，謝謝大家的聆聽！

翻譯：景松 吳金聯 方檬丹

校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明：

本文章來源於馬新童老師2016年5月9日在精誠中醫學會的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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