「筋骨堂」一種常被誤診為「肩周炎」的肩部疼痛——肩袖損傷

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一種常被誤診為「肩周炎」的肩部疼痛——肩袖損傷

醫學指導：四骨科 向孝兵主任中醫師

文/四骨科 孫友強主治醫師

隨著祖國人民經濟生活水平的提高，人們越來越多地參與到一些體育運動中來，因此運動損傷疾病也隨之越來越多。

日常生活中的一些中老年朋友，他們當中有很多人常常會發生肩關節疼痛，疼痛的同時也伴有肩關節活動功能受限等情況。關於這類型疾病，很多老百姓想當然的就隨口而出一個疾病：肩周炎。其實有時候你以為的並不一定是真相，這種情況很可能是「肩袖損傷」。

文獻報道肩周炎在臨床上的發病率只有約15%—20%，真正導致肩痛的頭號殺手是「肩袖損傷」。臨床上診斷的肩痛，60%以上是肩袖損傷。肩袖損傷與肩周炎的最大的區別在於肩袖損傷活動度可能是正常的，尤其是被動活動度，很可能在正常的範圍內，但是在活動過程中，可出現疼痛或者活動無力，而肩周炎則會出現較明顯的活動受限。

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什麼是肩袖

「肩袖」是包裹肩關節的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。主要起著幫助肩關節運動和穩定的作用，這是一組非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。

肩袖的解剖圖：側面 （左）前面觀，（右）後面

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肩袖的作用

在所有的關節中，肩關節的活動度最大，但對應的是骨性穩定性最差，所以肩關節的穩定性主要靠軟組織來提供，而肩袖就是最重要的穩定結構。肱骨頭大肩盂小，就像高爾夫的球托，肩袖像手一樣的把肱骨頭維持在關節中心。

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肩袖損傷的原理

急性外傷可以導致肩袖撕裂，比如摔傷，年齡增大後，肩袖的脆性增加，肩峰骨刺的增生，反覆撞擊肩袖，造成撕裂經常性的「過頭動作」，比如羽毛球、棒球、網球等運動。生活中，導致肩袖撕裂的危險因素有：反覆過度運動，如油漆、粉刷天花板、倉儲上架；拎重物，如搬行李等；外傷，如跌跤、撞擊肩膀等。甚至長期遛大型狗、擠公交車拉車上吊環等都有可能造成肌腱損傷。

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肩袖損傷的癥狀

肩部深處的鈍痛，嚴重時影響睡眠，尤其是患側受壓的時候難以完成梳頭或抓後背的動作，肩部力量下降。

肩袖一旦發生撕裂基本不存在自我癒合的可能性，但80%的肩袖損傷可以通過保守治療緩解疼痛的癥狀，不過對於那些嚴重的肩袖撕裂，還是要果斷的手術。

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肩袖損傷如何治療

1.保守治療：外傷性的肩袖損傷需要讓肩袖得到充分的休息，如果疼痛影響夜間睡眠，可以口服止痛藥，但外傷性的肩袖損傷如果能儘早手術，效果是比較好的。

退變造成的肩袖損傷，常常會被誤認為是「肩周炎」，會被要求做「爬牆」鍛煉，但其實這種不合理的鍛煉會加重肩袖損傷的程度，所以肩袖損傷不建議爬牆鍛煉。

2.手術治療：絕大多數的肩袖損傷可以通過肩關節鏡這種微創手術進行修復。在關節鏡的監視下我們在肩袖的附著處置入錨釘，然後用帶線錨釘的尾線將撕裂的肌腱拉緊縫合。

那麼，我們為什麼要用「錨釘」呢？因為肌腱在骨骼的附著處撕裂，醫生沒法將肌腱縫合在骨骼上，這就需要「錨釘」這種特殊的工具。錨釘的尾端有縫合線，釘頭像錨一樣固定在骨頭裡，尾部的線用來縫合肩袖撕裂。錨釘置入體內後可終身不取，錨釘一般如米粒大小，埋在骨頭裡對身體無害，不影響關節功能。

常用的錨定材料有：PEEK、可吸收材料、鈦金屬等。

肩袖撕裂縫合的方式也有很多種，目前認為雙排雙列的鋒線橋技術會更加牢固可靠。

對於巨大肩袖損傷，或者被認為是不可修復的肩袖損傷目前主要有三種手術方式：1.補片修復；2.肌腱轉位；3.反式肩關節置換。

補片修復：補片（取自體闊筋膜）後由帶線錨釘固定；肌腱轉位：通常選用背闊肌轉位，替代岡上肌功能；反式肩關節置換：即行肩關節置換。

典型病例展示：

患者女性，69歲，因右肩疼痛伴活動受限9月余入院，經系統診斷後診斷為：肩袖損傷（右側岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長頭肌腱脫位），入院後行「右肩關節鏡檢+關節清理+肩峰成形+肩袖修補術」。

術前MRI：如上圖，岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長頭肌腱脫位，患者肩關節疼痛伴活動受限。

術中鏡下情況：如上圖，術中修補損傷的岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌腱長頭。

術後治療：給予肩關節外展支具制動、抗炎、消腫、止痛、護胃、冷療等對症處理。

術後康復：肩袖修復後，我們建議患者按照以下康復計划進行，大致分三個階段，每個階段為6周時間。

第一階段：0-6周，以休息制動為主

第二階段：6-12周，以被動功能鍛煉為主

第三階段：12-18周，以主動功能鍛煉為主

專家簡介

向孝兵，醫學博士，主任中醫師。

擅長：肩關節疾病及膝關節運動創傷的關節鏡微創治療。如:肩袖撕裂、凍結肩（肩周炎）、肩關節脫位、肩盂骨折、鈣化性肌腱炎等；膝關節交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、滑膜炎等。

出診時間：周二上午、周三下午（門診樓六樓骨科一號診室）

作者簡介

孫友強，醫學博士，主治醫師。

擅長：骨關節及運動損傷疾病的診斷與治療。如：膝交叉韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭壞死、髖膝骨關節炎等。曾於2016.11-2017.12由國家公派澳大利亞留學1年余；目前發表SCI論文11篇，主持及參與國自然等課題10項。

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