「用好小柴胡，不用找大夫」，千古名方小柴胡湯常見方證大揭秘

在中醫臨床實踐中，醫聖張仲景的方子被後世廣為研究和應用，而且效如桴鼓、屢試不爽。在張仲景的一眾方葯中，應用極其靈活的經方甚多，被列為「中醫十大名方」的就有4個，而這四個方子之中，應用最為廣泛、最為靈活的，莫過於小柴胡湯。而且，後世醫家還有「用好小柴胡，不用找大夫」的說法。可見其功效之強大，受歡迎之廣泛。然而，要真正理解和體會小柴胡湯，還得走進方證體系，走進張仲景的世界，去探尋其中的奧秘。

對於小柴胡湯的方證，在《傷寒論》中記載最早的是第37條，「太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯」。這裡意思是，太陽表證已經過去了十天，脈象仍然出現浮脈，但是卻是浮而細，還有睏倦嗜卧的表現，這種情況其實病邪已經不在表層了，已經侵入內髒了，如果這個時候再有胸滿、脅痛的話，就證明病邪已經傳入少陽了，所以應該用小柴胡湯。但如果脈象仍為浮脈但不細的（兼有緊脈），還是依然用麻黃湯。

這一條雖然提到了病傳少陽的病症，應該用小柴胡湯，但這裡的主證只是嗜卧和胸滿脅痛，這並不能體現出小柴胡湯的重要作用。在《傷寒論》條文中，最能反映小柴胡湯方證的是96條，即「傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之」。

這一條基本上道出了少陽小柴胡湯證的四大主證以及七大或然證。四大主證是：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；七大或然證是：胸中煩而不嘔，口渴，腹中痛，脅下痞硬，心下悸、小便不利，不渴、身有微熱，咳嗽。也就是說只要具備了四大主證，無論這七大或然出現或者不出現，都可以使用小柴胡湯。

《傷寒論》第96條與97條都是在講小柴胡湯，而且極其類似，只不過進一步將疾病傳入少陽和其發作柴胡證的原因，由此可見，小柴胡湯為基本剛傳入少陽的主治方劑。

但是在第99條，張仲景卻筆鋒一轉，直指三陽並病，說道，「傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之」。身熱惡風說明太陽病並沒有完全徹底治癒，而脖子卻是三陽之匯，頸部僵硬、為少陽，項部屬太陽，脅下苦滿為少陽，手足溫和口渴屬於陽明，三陽並病，也可以使用小柴胡湯來調理。

而比較有特色的條文是101條，張仲景這樣寫道：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。」尤其是本條條文里的「但見一證便是」，更是被推崇了多少年？如果本來就是小柴胡湯證，卻被誤用下藥，或者因為柴胡湯方證沒有因誤下但柴胡湯主證仍然沒好的情況，還是要服用小柴胡湯的。並且還會出現戰汗而解的情況。

對於小柴胡湯來說，有一個獨特的作用，可能會經常被人忽略。那就是它的解熱功能。《傷寒論》的379條指出，「嘔而發熱者，小柴胡湯主之」，第394條指出，「傷寒瘥以後更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之」。這都反映了小柴胡湯在解熱方面的獨特作用。

當然，這些大多是《傷寒論》中對於小柴胡湯的記載，而在《金匱要略》中依然有對小柴胡湯的應用記載。比如「諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之」。一般我們都知道，腹痛而嘔本身就是小柴胡湯證，但是黃疸病如果也有腹滿而嘔，依然也是可以使用小柴胡湯的。只不過黃疸的腹滿而嘔和傷寒的腹滿而嘔雖然不完全一樣，但從這一點也應證了小柴胡湯在治療雜病方面的獨特魅力。

最後來說一說，小柴胡湯的另一個奇特的用法，那就是《金匱要略》中記載的熱入血室證。原著記載，「婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之」。這種寒熱如瘧的疾病，且在女性月經來潮的過程中出現，邪熱乘虛而入，侵入胞宮，導致出現往來寒熱、寒熱如瘧，而此時，小柴胡湯正當時。

小柴胡湯的方證多達20餘條，這裡就不一一贅述了，但卻將小柴胡湯的方證進行了提綱掣領的梳理，有便於對小柴胡湯方證的掌握。那麼，小柴胡湯的方證我們基本了解了，對於小柴胡湯的方葯組成是否也了解呢？原著記載，小柴胡湯由「柴胡半斤，黃芩、人蔘、甘草（炙）、生薑各三兩，大棗（擘）十二枚，半夏（洗）半升」 組成，具體煎服方法是，「上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服」。而現代用法是，取柴胡12-24克，黃芩、党參、半夏、炙甘草、生薑各9克，大棗4枚，水煎服，一日三次。

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