老人患腹股溝疝進院，多病纏身手術風險大！麻醉用上「第三隻眼」

今年95歲高齡的王爺爺因左側腹股溝疝來到湘雅常德醫院就診，擬行「腹股溝疝無張力修補術」。

由於患者高齡且並存多種疾病，麻醉手術部主任孫志華予以高度重視並於手術前2次去病房會診病人。

曾覃遙主治醫生常規進行麻醉前訪視：該患者心肺功能較差，並有高血壓、痛風病史多年，麻醉手術風險較大。

該怎麼選擇麻醉方式才能最大限度減少對患者的生理干擾和麻醉相關併發症，這給麻醉手術帶來了極大的難題和挑戰。

在孫志華主任的主持下，麻醉科各級醫生積极參与麻醉前討論，為該患者制定了一套最佳的麻醉方案：非插管全麻 超聲引導下神經阻滯。

腹股溝區的神經支配主要有髂腹股溝，髂腹下神經和生殖股神經，如果希望術中無痛和術後鎮痛均需要阻滯這些神經。

該神經阻滯傳統上曾使用筋膜平面觸覺穿刺技術，但由於盲探操作，常導致阻滯失敗和併發症。隨著超聲在麻醉操作中應用愈趨成熟，超聲在區域麻醉阻滯中發揮著重要作用。

麻醉醫生要想做好神經阻滯必須對手術區域的神經支配及走向結構清晰，在超聲下監測到神經和周圍組織，顯示穿刺針和局部麻醉藥在神經周圍的擴散，減少穿刺併發症和神經損傷，增加阻滯成功率。

因此可視化超聲也被稱為是麻醉醫生的「第三隻眼」。

7月30日一早，患者入室後，常規心電、血壓、脈搏氧飽和度監測，開放輸液通路後，孫志華主任、曾覃遙主治醫生、徐霞醫生組成的麻醉團隊為患者順利實施了超聲引導下使用長效局麻藥對左側髂腹股溝-髂腹下神經的阻滯。

手術開始後，為消除患者緊張，術中泵入少量鎮靜藥物，患者生命體征平穩，鎮痛肌松效果好，外科手術進行非常順利。

術後訪視患者，患者表示不但術中無痛，甚至術後第一天麻醉藥還減輕了傷口的疼痛，對麻醉醫生給與了高度的讚揚。

隨著社會不斷的進步，醫藥衛生事業的發展，人口老齡化的問題日益突出，需要接受手術治療的老年患者也在增加。

然而，由於老年患者常合併高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸功能減退等合併症，且各臟器功能均有不同程度的衰退，因而接受麻醉手術的風險也較高，如何選擇麻醉方法顯得非常重要。

對於椎管內麻醉，老年患者常伴有脊柱畸形、腰椎退行性病變、嚴重骨質增生，麻醉操作穿刺難度大，且硬膜外間隙狹窄，局麻藥易向頭端擴散，易出現阻滯平面過高、呼吸循環功能抑制。

而超聲引導下的神經阻滯技術，不僅創傷小，刺激小，對患者病理生理影響少，麻醉併發症少，並能提供良好的術中術後鎮痛，有利於患者快速康復。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者 ：湘雅常德醫院徐霞

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