國際肝雜誌：HCV合併非肝細胞癌應該重視抗病毒治療

美國德州大學安德森癌症中心曾報告，丙型肝炎病毒（HCV）具有致癌性，與多種不同類型的惡性腫瘤發生髮展相關。

然而腫瘤醫師在針對合併HCV陽性感染患者的抗腫瘤治療過程中，往往忽視抗病毒的治療，這有可能導致使用的細胞毒類藥物和免疫抑制使HCV再激活，引起不同程度的肝功能損害，影響患者的預後。

因此，專家建議對於合併HCV陽性感染的腫瘤患者使用免疫製劑或細胞毒類藥物時，也應該預防性進行抗病毒治療。

在既往的研究中，HCV的感染與原發性肝癌的相關性最強，包括肝細胞癌和肝內膽管癌，2005年~2015年期間，HCV相關的肝癌死亡率增加了21.1%。

根據安德森癌症中心的調研數據，除了肝癌外，HCV感染更傾向於誘發血液腫瘤，其患病率可高達30%。與HCV感染相關性第二強的腫瘤為B細胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL），其次為瀰漫大B細胞淋巴瘤和邊緣區淋巴瘤等。

但是HCV感染與肝外實體瘤的相關性並不大，美國一項大型隊列研究顯示，HCV感染與胰腺癌相關的標準化比率（SRR）為2.5，與直腸癌的SRR為2.1，並未校正酒精、煙草等主要混雜因素。

近日，發表在《國際肝雜誌》上的一篇回顧性研究重新系統評價了HCV感染與非肝細胞惡性腫瘤（主要為B-NHL）的相關性。

研究者Mario Masarone博士和Marcello Persico博士匯總了Pubmed、Embase和Medline等資料庫，根據Prisma流程圖進行了系統的Meta薈萃分析，旨在評價HCV感染與非肝細胞惡性腫瘤之間的關聯性，探求腫瘤治療過程中同時進行抗HCV的情況。

研究共納入了27個關於HCV與B-NHL之間關聯的論文（OR 3.36; 95％CI 2.40-4.72; P

研究表明，不僅HCV感染與B-NHL的發生存在較強的關聯性，而且HCV的持續清除與合併HCV陽性感染的B-NHL患者的生存獲益存在非常強的關聯性。

美國安德森癌症中心Torres博士表示，HCV感染可能影響癌症的治療計劃（例如需要考慮降低化療劑量以免引起病毒再激活），但是HCV感染患者不能被剝奪有效抗癌治療的機會，因為在可監控的範圍內，大多數合併HCV感染陽性的腫瘤患者是可以獲得SVR。

研究可以打破傳統的治療觀點，即抗腫瘤和抗病毒治療可以同時進行，二者不是矛盾體。

同時，建議HCV感染陽性的腫瘤患者需要接受腫瘤科和肝病科醫生的共同護理，討論更加合理的治療方案，以優化患者的預後和轉歸。

2018年5月，吉利德中國宣布其丙肝新葯索磷布韋維帕他韋片（丙通沙）上市，用於治療成人慢性HCV感染，它也是中國首個獲批的泛基因型、丙型肝炎病毒單一片劑。

丙肝患者無需做基因型檢測，即可通過每日口服一片的方式，治療12周，平均治癒率高達98%。

丙通沙的上市為我國HCV患者的治癒帶來了希望，也為合併HCV感染陽性的B-NHL患者帶來了新的治療選擇。

參考資料：

https://www.medscape.com/viewarticle/915689_1

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