張蒼-我的神農本草經
講者簡介
張蒼，北京中醫醫院皮膚科副主任，主任醫師，副教授，北京中醫藥學會皮膚科分會副主任委員。
顏大夫推薦
《神農本草經》作為中醫古典藥學巨著，是每個經方醫生用藥參照的法典。裡面記載的藥物分上中下三品，上品主養命以應天，中品主養性以應人，下品主治病以應地，共365味以應周天之度，體現了天人合一的古典思想。但因為其言簡義奧、詰屈聱牙，在後世本草著作層出不窮的情況下逐漸被人荒廢。
本文是張蒼老師分享自己學習《神農本草經》的經歷和體會，認為《神農本草經》不僅是一部本草案頭工具，更是一本醫學著作，分為形、氣、神三部分治療體系，相信對走在回歸經典路上的您一定會有所啟發。
錄音原文翻譯稿：
大家晚上好！今天分享一下我學習《神農本草經》的經歷和體會。
一、《神農本草經》被荒廢的原因
大二的時候，和同學打賭，中醫的四大經典是什麼？當時正學著，但也沒有個標準的答案，教材和其他的很多書上答案是不一樣的。我說中醫的四大經典是《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒論》、《金匱要略》，同學說是《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》和《溫病條辨》。最後，我們以一本袖珍中醫四部經典為標準，發現《神農本草經》竟沒能列入四大經典。
醫學是岐黃之道，還有另外的流派就是伏羲氏、神農氏一脈。神農嘗百草，日遇七十二毒，真實地反映了人們在使用中藥的過程中經歷各種不良反應與實踐體驗，然後才積累了對藥物的真實功效的認識，這是一個非常艱辛的過程。所以用草藥的醫生應該說是神農流派的余續，而應用針的醫生是黃帝流派的余續。
對於一個中醫系的學生來說，我們使用的主要武器是中藥，發現我們應用的武器《神農本草經》不能列入經典，實在是有些遺憾。為什麼沒有列入經典呢？我覺得有多方面的原因。第一個就是後世的本草著作汗牛充棟，並且越寫越厚，一直到《本草綱目》，內容非常豐富。所以大家覺得這本薄薄的《神農本草經》可能不夠用。
第二個原因就是《神農本草經》可以說是上古的文字，詰屈聱牙，讓人讀起來覺得分外地不親切，不知所云。比如說蒼耳子，「味甘溫，有小毒，治風頭寒痛，風濕周痹，四肢拘攣痛，惡肉死肌。久服益氣，耳目聰明，強志輕身」。其中很多的辭彙，我們不太熟悉。「風頭」，是風寒嗎？是感冒風寒的頭痛？還是頭風呢？「風濕周痹」，是風濕加周痹，還是風痹、濕痹加周痹？「惡肉死肌」，什麼叫「惡肉」，什麼是「死肌」？這是誇張描寫的形容詞，還是一個概念？還有比如安精神，定魂魄，殺惡鬼等，這些概念在我們現代中藥學裡都沒有，在醫學裡也沒有。所以大家會覺得這本書似乎和我們的時代有點脫節，學習使用的人越來越少，漸漸地淡出我們的視線。
再比如巴豆，「主傷寒、溫瘧、寒熱」，這些我們可能就不太懂。這「傷寒」是指傷寒六經病哪一經病，指的太陽病？還是統括一切外感？「溫瘧」又是什麼？「寒熱」是一個病，還是指往來寒熱的癥狀？這些都不清楚。當然也有能被後世所理解，比如破癥瘕、結聚、堅積、流飲、痰痞，大腹水脹，可以蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水穀道等。這些內容都參雜到一起，讓人覺得頭腦有點糊塗。
因為以上這樣的原因，導致《神農本草經》一直被荒廢，主要是在近代被荒廢的。在漫長的中醫發展史里，最開始的階段，從《神農本草經》到《名醫別錄》，再到《唐本草》等，在漢唐之際，所謂的本草類書籍，都是對《本草經》的註解、補充、完善，還是尊重《神農本草經》的。但到明清，很多的本草著作就開始體現出更多的個人色彩，個人經驗的積累，以及通過理論化的演繹後認識藥物的功效，比如對形、態、氣、味等的特點運用五行歸屬的方法進而推導它的作用。「醫之門戶，分於金元」，醫生所使用的葯，它的藥性、功能、主治，對它的認識方法和以前也不一樣了。在漢唐之前，對藥物功效的認識是比較寫實的，沒有太多的機理進行推導，就像日本人吉益東洞說的，張仲景不談機理，談的是功效。在漢唐之後，就有很多玄妙的東西進來了。《神農本草經》就屬於很寫實的記錄方法。
二、學習《神農本草經》之路
1
興趣之始：馮老解傷寒
那麼我是怎麼接近《神農本草經》的呢？因為它是經典著作，一直都喜歡它，上大學時就買了一本，但是讀不懂，所以就放在那兒。一直放到2009年，遇到馮世綸老師之後，才開始想學習《神農本草經》。因為在跟隨馮老學習《傷寒論》，學習經方體系的過程中，馮老每遇到一味藥物的功效比較有特點時，他所引用的本草都是《神農本草經》。比如桔梗治胸脅痛如刀刺，腸鳴幽幽如走水等。我們治療帶狀皰疹時經常會加上桔梗，像歐陽衛權老師就用大量的桔梗加在治療帶狀皰疹脅肋痛的方子里，就是這樣的經驗，實際都來源於《神農本草經》。
馮老解《傷寒論》方子時，通通都會引用《神農本草經》，這讓我不由自主地就對它感興趣了。比如，我們用的最多的是經方系列裡的柴胡系列方，那麼柴胡是什麼樣的功效呢？它能治往來寒熱嗎？我們對柴胡有它可以推導心腹腸胃中結氣這樣的認識，把這個認識應用到治療過程中，我們發現它所謂的少陽是怎麼一種作用呢？實際它有兼顧表和里兩方面的作用，既可以解決里，即腸道的問題，又可以解決表的問題，這些都可以從《神農本草經》得到認識和印證。
2
學習《本草經》，理解趙老的皮膚病體系
對《神農本草經》更親近還是通過學習《神農本草經》理解了趙炳南先生的皮膚病體系。趙炳南先生的皮膚病體系實際是經方體系，而不是時方體系。所謂經方體系，就是以《神農本草經》為應用的本草學所本的著作，大都在漢唐之前。《漢書·藝文志》里說經方有十一家，其中顯傳的這一家是張仲景的《傷寒雜病論》，還有很多其他家記錄在《千金方》等著作里，包括深圳的恆偉老師所推薦的深師系列方，還有輔行訣等，都是經方體系。
趙老的體系也是經方體系，因為他應用的本草就是《神農本草經》。
比如有個方子叫涼血五根湯，紫草、茜草、白茅根、板藍根、栝樓根，治療發生於人體下肢的紅斑出血性的皮膚病，比如結節性紅斑、下肢丹毒、下肢的銀屑病、過敏性皮炎、靜脈炎、腳氣等。中藥大多都是根、莖、葉、花、果實這一類，用根的藥物太多了，為什麼涼血五根湯就選這五根？後來發現這五個根都是有所依據的。
比如紫草，味苦寒。主心腹邪氣五疸，補中益氣，利九竅，通水道。我們現代學的紫草是涼血解毒透疹的功效，相似於犀角，一般認為它屬於溫病系列的葯，具有涼血解毒和透散的作用，就是可以透熱轉氣的感覺。那麼它治療血分的問題，為什麼能偏重於下肢呢？《神農本草經》的記錄，它能通水道，除五疸，利九竅。它是主向下疏通、通利的性質，通水道可以利水，滲濕，除五疸，五疸是五種濕熱蘊結的疾病，在皮膚科來說，第一是水腫同時伴有色素沉著；第二就是狹義的黃疸，因為肝膽脾胃病所出現的黃疸。紫草功效主治在下，並且通利水道，它是兼治血與水兩方面的一個藥物。
再看茜草，現代中藥學裡是涼血止血的作用。過敏性紫癜，確實可以用它。如果發生於胳臂，那還用不用茜草呢？為什麼偏偏把它用到涼血五根湯中主治下肢疾病呢？因為茜草在《神農本草經》是這樣記錄的，茜草苦寒，主寒濕，風痹，黃疸，補中。它有這樣的功效，它可以治療寒濕邪氣在於下焦。
白茅根，涼血止血，清熱生津。按照現代藥理學，這幾個藥物都是入血分，不考慮氣分，考慮血的問題，不考慮津液的問題。但在《神農本草經》里，茅根甘寒，主勞傷虛羸，補中益氣，除瘀血血閉寒熱，利小便。其苗，主下水。它不光可以治血閉，治寒熱，還可以下水。
涼血五根湯里這三味葯，不光具有治血的作用，還有治水的作用。按照《瘍科心得集》的體系，分上、中、下，發於下部，偏於濕盛，必與濕邪有關。涼血五根湯，其中有三個最主要的成分，不光治血，治血熱發斑、血熱出血這些問題，還具有利水滲濕的作用，所以運用《神農本草經》一看，這個方子不是簡單刻板的涼血葯。如果就用涼血葯，那麼把它換成丹皮、赤芍、生地，也是涼血，也用的是根，那不也一樣嗎？但是丹皮、赤芍、生地、犀角這些藥物它們可以涼血，但沒有明確的利濕的作用，它們的作用是通用於全身的，而沒有專走下焦的作用。而涼血五根湯依據《神農本草經》，它們既具有涼血解毒止血的功效，同時又具有除濕、利水、消腫等作用，尤其適用於發生於下肢的紅斑出血類的皮膚病，所以這就是一個屬於皮膚科的專方，而不是通用於各科的方劑。在我們只掌握少量方劑時，可以用犀角地黃湯來治療各種各樣的出血，但當我們面對更複雜的情況，更具體的專科的情況時，就需要這樣專科化的方子。這種方子針對於更具體的病機，具有更細緻、周全的治療思路與方法，所以它會比犀角地黃湯功效更好。
同時涼血五根湯，它不光是一個「涼」字可以解的。這三味葯都有什麼樣的特點呢？紫草苦寒，補中氣。茜草苦寒，主寒濕，風痹，黃疸，補中。茅根主虛羸，勞傷，甘寒補中，益氣強。這都說到了補中，難道可以代替補中益氣湯嗎？從我們現代的認識來說，無法認可這種情況，無法理解在一個患者處於氣不攝血出現發斑，需要用補中益氣湯時，可以用涼血五根湯來治療。這個病人很虛弱，睏乏，動則喘促，臉色黃白、虛浮等，竟可以用涼血五根湯治療？但在神農時代，就是這麼治的。這三味葯，具有涼血消斑，利水滲濕，消腫解毒的作用，同時，最起碼它們是不傷正氣的，更進一步說，如果按照古人的標準來看，它們能補中，還有助於正氣的恢復。
從這個角度入手，我就理解了趙老的一個方子，繼而理解了趙老非常豐富的辨證體系。我們大多對趙老的認識，他最好用的方子叫清熱除濕湯，由加減龍膽瀉肝湯加更多的涼血藥物變化而來的，可以說是皮科神方，只要是具有急、熱、紅、痛、癢這幾個特點，通通可以用，好的特別快。事實上趙老給我們留下了五十多個內服的方子，如果我們用現代所理解的，從後世時方的角度，根本理解不了趙老體系，但當我們用《神農本草經》來解時，就會發現它們都有內在的聯繫。趙老自創的這五十多個方子，實際是一個經方體系，也就是一個類似於《金匱要略》的雜病體系，探討的都是氣、血、津、液它們的異常變化形式。
趙老的體系為什麼不是時方體系呢？可以從方子進行對比。同樣治療急、紅、熱、癢，或者痛的疾病，朱仁康老先生用的最典型的方子叫皮炎湯，有銀花、連翹、竹葉，加上生地、丹皮、赤芍，再加石膏、知母、甘草，方子在於清氣分熱，涼血分熱，透熱轉氣。朱老應用的是典型的新感溫病治療體系，衛氣營血的體系。而趙老治療此類疾病用的是清熱除濕湯。方中也有清氣分熱的葯，膽草、黃芩、梔子，也有涼血分的葯，生地、丹皮、赤芍、茅根、大青葉，但沒有銀花、竹葉、連翹，而是有車前子、車前草、澤瀉。趙老的清熱除濕湯，有清氣分熱、涼血分熱，還有除濕熱，所以趙老的體系是氣血津液的異常。我們通過《神農本草經》，能夠發現他們體系性的不同。
3
我的《神農本草經》
那《神農本草經》好不好學呢？其實學習都沒有什麼難的。比如我上大學時很熱衷於《傷寒論》，卻沒有碰到能引起興趣的老師，所以也就放一放。後來還是跟馮老學習了「先辨六經，後辨方證」這套體系，才漸漸體驗到療效，產生了興趣，才會進入這個系統。要進入這個系統，得先用用功，背下它。我是在新疆和田援疆的那一年，用了三個月的時間，把《傷寒論》背下來，又用了兩個多月的時間，把《金匱要略》背下來半本。然後發現，人到四十照樣能把書背下來，背不下來只是自己不想背下來。後來回到北京，為了學習《神農本草經》，於是把《神農本草經》也背下來了，也是花了三個月的時間。怎麼背下來的呢？原來實在是詰屈聱牙，太難了，於是自己編成了歌訣。200個藥物的歌訣，幾乎囊括了《傷寒雜病論》全部的藥物，以及趙老常用的藥物。只有背下來之後，才能脫口而出，才能產生聯想，背下來之後才能進入《神農本草經》的體系。
比如很多的藥物，我們本來沒想到和皮膚科有關，但是在《神農本草經》裡面是和皮膚科有關的。比如瓜蒂，瓜蒂苦寒主大水，身面四肢浮腫施，下水殺蠱咳逆氣，病在胸腹吐下之。它可以治四肢浮腫，許多重症葯疹、過敏性皮炎或接觸性皮炎，或天皰瘡，或紅皮病，在非常急重時，經常是處於四肢浮腫的階段。紅皮病的三大表現之一，就是四肢浮腫，此時是可以用瓜蒂治療的。
再比如黃褐斑，或者是炎症後的色素沉著，用什麼葯來治療呢？《神農本草經》里提到祛斑、美白、潤膚、潔面的藥物非常多。比如玉竹，玉竹甘平補不足，治中風暴熱難以動搖，治跌筋結血，還可以養顏治面斑。如果不學習《神農本草經》，這些就可能會淹沒在後世諸多本草的汪洋大海里，根本發現不了它有這樣的特殊功效。
再比如黃芪，後世的本草里它似乎是歸肺、脾，是一個專門用於治內科疾病的，但在《神農本草經》里就會發現它簡直就是皮膚科的當家葯。黃芪癰疽久敗瘡，排膿止痛大風涼，癩疾鼠瘺小兒病，味甘為溫補虛長。專門治療各種複雜、頑固、久遠的皮膚病，叫癰疽久敗瘡。排膿止痛大風涼，什麼叫大風，難道就是麻風？在古人眼裡，沒有現代醫學專病診斷的概念，大風其中可能是包含麻風，但還包括各種非常頑固的以瘙癢為特點的皮膚病。
我們還可以看到平常都無法想像的藥物可以治療皮膚大風病的，比如說枳實。枳實苦寒主大風，它還是一個專門治療皮膚病的藥物，治癢如麻豆在皮膚中。它可以除寒熱，長肌肉，長肌肉這也是很難想像的一點。當我們用枳術丸時，一般就理解為白朮是補藥，枳實是瀉藥。但在《神農本草經》里枳實竟有長肌肉的作用，白朮也能長肌肉，枳實和白朮配到一起，它們在長肌肉方面是有互相配合的協同作用的。而在另一方面，一個是補，一個是泄。所以我們看到枳術丸就是兩味葯，但如果用《神農本草經》來認識它，就會發現它並不是完全相反，互不相關的兩味葯配到一起的，而是兩味葯有相似之處、有不同之處這樣的一種配合。
打開《神農本草經》，作為一個皮膚科的醫生會發現好多以前沒重視過的藥物，它們竟都能用來治療皮膚病。比如說吳茱萸，治療厥陰病、少陰病、陽明病都可以，陽明中寒可以用吳茱萸湯來治療。但它能治皮膚病嗎？治皮膚病是借用傷寒方，還是本身吳茱萸這味葯就能治皮膚病呢？實際上在古人的很多方子里，它就是能治皮膚病。在《神農本草經》里，吳茱萸是辛溫，能溫中，可以下氣，止痛，可以治咳逆。止痛效果是非常好的，既可以外用，又可以內服，治療帶狀皰疹後遺神經痛效果非常好，治療頭面部的帶狀皰疹的疼痛療效也非常好。它還可以除濕痹，除血痹，可以逐風邪，開腠理。「濕痹」就是趙老《簡明中醫皮膚病學》中所提到的濕痹，表現在皮損上是肥厚、頑固、斑塊、結節這樣的皮損。「血痹」是手腳冰涼，毛細血管擴張，青紫、瘀斑等表現，比如凍瘡、雷諾氏病等叫作血痹。「逐風邪」，皮膚的風邪是各種變化不拘的現象。「開腠理」好理解，麻黃開腠理，可以解表發汗，然後引氣血外達於皮膚，像陽和湯里的麻黃就是這樣的作用，吳茱萸也有這樣的作用。那它能不能治療皮膚病？當然是可以的。比如前些日子遇到一個女性患者，20多歲，左眉弓有神經性皮炎，已經五、六年了，肥厚粗糙。我用的就是吳茱萸湯，治療了一兩個月，它就消散了，吳茱萸有非常明確的治療皮膚病的功效。
在把《神農本草經》背下來之後，覺得還不成，這是一個粗糙的認識，我就在想怎麼來提高認識。我就把裡面的葯按照功效分類，看看《神農本草經》到底能處理哪些問題，之後我發現進入了另一個比較有趣的世界。
首先一個最大的發現是《神農本草經》是給外科為主的人寫的一部著作，為什麼呢？涉及到皮膚病、外科病非常的多，佔到一半以上。這也說明了當時醫學處於一個外感、雜病為主的階段，還沒涉及到更多的內傷。如果涉及到更多的內傷的話，那麼五臟六腑等辭彙就會出現的很多。我們來看看《神農本草經》里涉及到哪些辭彙，這些辭彙又是屬於哪部分。
第一有大量的記錄叫惡肉，一塊壞肉，頑固的一塊肉，或者潰瘍這樣的情況。死肌，一塊死肉疙瘩，冥頑不靈，感覺不通、肥厚，或燙、水泡全都沒有反應。惡瘡，久治不愈的瘡。敗疽，難以治療的一種瘡瘍性的疾病。惡瘍，一種頑固的皮膚病。陰石，陰部發生的一種凹陷性的潰瘍性皮膚病。這都是《神農本草經》裡面經常出現的辭彙。還有大風、賊風、風痹、濕痹，風濕痹這些辭彙。還有專屬於皮膚病的疾病診斷。比如浸淫，就是我們所說的浸淫瘡，急性濕疹。還有疥瘡的疥，疥有五疥，砂疥、石疥、蟲疥等各種各樣的疥，主要指的是皮膚乾性的瘙癢性的皮膚病。還有虱，虱子，蟲子引起的皮膚病。還有癬，皮膚癬，包括真菌病、銀屑病等。還有癩，包括皮膚腫瘤在內的一些疾病。還有瘙，表示的是癢，還有癢的癥狀表現。另外還涉及很多 悅顏色，潤肌膚等辭彙。我們可以看到《神農本草經》涉及皮科、外科的內容非常的多。
另外它還涉及一些疾病定位和概念。比如會涉及到皮膚、肌膚、肌肉、鬚髮、腠理，這都是我們外在的五體在表的部位。這些部位發生惡肉、死肌、惡瘡、敗疽、惡瘍、陰石、浸淫、疥、癬、癢、癩、瘙等改變，很多是皮膚科、外科的疾病。這說明在遠古的時代，確實是人類觀察疾病時直觀的內容較多的時代。然後也會觀察到一些藥物對它們的作用，然後記錄下來，這是《神農本草經》重要的一部分。此外它還有涉及我們現在常用到的臟腑辨證體系，比如氣血的升、降、出、入、離、合等。它有補中、益氣等這樣的概念，但是相對是少的。《神農本草經》里也會提到關於內科的定位，包括腹中、胸中、脅，有五臟和六腑的概念，但很少分別的提心、肝、脾、肺、腎、大腸、小腸、膽、胃、三焦、膀胱。所以我們看到它定位的更精確的部分實際是在皮膚，在外在的毛脈肉筋骨皮這樣的體系，而在內在的臟腑體系它定位沒有那麼精確，由此也可以看到醫學的發展是有這樣一個過程的。
在《神農本草經》里，還有一套特別有特點的疾病概念，比如精神、魂魄、惡鬼、鬼注、蠱毒、浮屍、鬼霧、驚悸、驚癇等。這些東西在我們小時候學的世界觀里，這都是封建迷信的東西，但在古人是確是存在的一類疾病。如果翻譯成我們現代的語言，就是屬於精神疾病。
當我把《神農本草經》涉及到的內容一遍一遍捋之後，忽然發現，《神農本草經》它不是一本案頭工具書，而是一本醫學著作。因為它有自己的方法，它有自己對人體的疾病的認識體系，它有自己的分類的結構。
這種結構就是非常簡明扼要的治療的結構，它分為形、氣、神三部分，認識疾病的狀態。首先說形，比如毛、脈、肉、筋、骨、皮，腹中、胸中、脅，頭、背、腰、頸項、肢、腳、膝等部位；疥、癩、瘍、濕痹、風痹、風濕痹、賊風、大風等疾病的概念，這都是有形可見的，有癥狀可尋的。所有人只要理解了這個概念，都能在人體上給它確認出來的。
第二部分，相對來說，氣就是關於內臟功能異常的部分。在《神農本草經》這個年代，對於內髒了解是不夠多的，它只有五髒的概念，有六腑的概念，有補中的概念，有益氣的概念，有上氣、下氣等這些概念。但是在這方面與對於外在五體、外在的皮膚外科疾病的認識比起來，還是少很多的。所以在內在氣的這部分，它有但是不夠全面。
第三部分，是我們現代醫學關注不太多的。中藥不光能治人的形體，包括臟腑這些我們看不見的形體，和毛、脈、肉、筋、骨、皮這些看得見的形體，它還可以治療無形的東西，也就是治精神。比如安精神、定魂魄、殺惡鬼、治浮屍等作用。
比如人蔘，味甘、微寒、無毒。它可以安精神、定魂魄、止驚悸，這是它治療神的功能；它可以補五臟、除邪氣，這是治療氣方面的功能；它還可以明目，說的是治形；人蔘有這三方面的功效。
甘草，味甘平，它可以治療五臟六腑寒熱邪氣，這是氣的部分；它可以堅筋骨、長肌肉、治金瘡，這是它治形的作用。
龍膽草，味苦寒，它可以治骨間寒熱、續絕傷，這是它的治形；治氣，它可以定五臟；治神，它可以治邪氣、驚癇、蠱毒，久服益智不忘。
巴戟天，我們常用的溫熱性的補陽補腎精的葯，可以治陰痿不起。它可以強筋骨，這是治療形體的作用；它可以安五臟，補中益氣，這是治療氣方面的作用。它還可以增志，這是治神方面的作用。
雖然《神農本草經》沒有特別詳細、周密的邏輯推理系統，但是它已經初步形成了比較粗糙的治療體系。就是把疾病分成三部分的內容，一部分與精神有關，一部分與內臟功能氣有關，第三部分與外在的五體形有關。對於每一部分，它所列出的癥狀表現都是非常具體直接的，不需要推理就可以知道的，所以我們應用《神農本草經》還是比較直接的，也有許多潛藏著的有用的東西是藏在這本書里的。
今天講得沒有特別的次序，但是把我自己心裡想的都直接地說出來，以一個比較粗糙但卻真實的狀態呈現給大家。希望大家知道，我是一個已經工作了二十年的醫生，就是這樣一個水平，你們如果努力一點，可能用五六年就能追上我，超過我。如果有這個決心，並且付諸實踐的話，那我就非常高興。自己做神醫沒有一點意思，大家都變成良醫，中醫才有希望。希望我們能夠秉持開放、共享、共進、共贏的理念，一起學習，一起分享，團結互助，我們中醫才有前途。
翻譯：邵慧江 方檬丹
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明：
本文章來源於張蒼老師2016年 05月14日的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。
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