心臟手術增加康復卻沒跟上？中西醫結合「內服外治」將推動制定心臟康復標準填補空白

心臟術後需要康復，然而在我國，這一相關領域仍處於空白。今天召開的首屆長三角中西醫結合心臟康復高峰論壇上，由上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院牽頭髮起的「長三角中西醫結合心肺康復聯盟」正式成立，首批38家醫療機構加入。未來，聯盟將啟動心臟中西醫結合康復，參考定價及制定標準，為我國普及推廣心臟康復奠定基礎。

康復後患者心血管不良事件發生率減半

《中國心血管病報告2017》數據顯示：我國心血管病患病率和死亡率仍處於上升階段，預測心血管病現患人數達2.9億，心血管病死亡居於首位，占居民疾病死亡構成40%以上。心血管病患者普遍存在活動耐力下降，生活質量差，無法正常工作，也給家庭帶來沉重的負擔。

心臟康復將可明顯改善上述情況。1964年，世衛組織首次對心臟康復進行定義，即通過綜合整體康復醫療，包括採用主動積極的身體、心理、行為和社會活動訓練與再訓練，改善心血管病引起的心臟及全身功能低下、預防心血管事件的再發，提升生活質量、回歸社會。

大會主席、岳陽醫院院長周嘉教授說，大量數據表明，心臟康復是一種經濟有效的心血管疾病防治方法。2005年德國相關醫療機構數據顯示，心臟搭橋術後，康復組患者較非康復組患者三年內死亡率降低38%、五年內心血管不良事件發生率降低50%。基於此，歐洲心臟病學會、美國心臟協會和美國心臟病學會，均將心臟康複列為心血管疾病治療中最高級別的推薦。

中西醫結合「內服外治」在康復中更有優勢

可惜的是，迄今為止，全球僅38.8% 的國家開展心臟康復，而在高、中、低收入國家有心臟康復機構的國家分別佔68%、28.2% 和 8.3%。發達國家心臟康復機構體系相對較為完善，相形之下發展中國家較為欠缺。大會名譽主席勵建安教授直言：國內心臟康復起步較晚，儘管目前我國心臟康複發展情況與國外差距很大，但未來發展前景光明，近五年提供心臟康復治療的醫療機構已從 5 家增至幾百家。

心臟康復，中西醫結合其實效果更好。周嘉說，西醫角度看，心臟康復即應用各種干預措施，包括康複評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、定期監測各項指標和接受健康教育等，促使患者改善生活質量。而傳統中醫有自身優勢，通過中醫藥 儀器針灸的「內服外治」療法，或將收穫更多成效。

「通過針刺麻醉開展心肺手術，我們發現針灸可以發揮的空間很大。」他解釋，「在手術中，我們實行針葯複合麻醉，最大限度發揮針刺效應，減少了氣管插管全麻手術患者80%的麻醉藥用量，降低了麻醉藥對人的副作用，同時也加快了術後康復，預計節省20%的醫療費用。」數據顯示，迄今周嘉領銜團隊完成各類病種針刺麻醉手術約一萬餘例。「內服外治」成熟經驗推廣至心臟康復，將可讓更多病家獲益。

將制定行業內標準及定價實現普及推廣

放眼國際領域，心臟康復適應證已逐步拓寬，除心肌梗死以外，穩定性心絞痛、冠狀動脈旁路移植術後、冠狀動脈支架植入術後、起搏器術後、心源性猝死存活患者、各種原因導致的慢性心力衰竭、先天性心臟病、植入埋藏式心臟復律除顫器、瓣膜心臟病術後、心臟移植術後及外周血管疾病患者均為心臟康復的適應證。

業內專家告訴解放日報.上觀新聞記者，長期以來，我國康復事業起步較晚，與遲遲沒有「明碼」定價直接相關。據悉，此次成立的長三角中西醫結合心肺康復聯盟，將推動心臟康復、肺康複合理定價，同時制定相關疾病康復標準，以此讓學科規範發展。

此外，聯盟還將普及心肺康復理念，提高心肺康復專業水平，形成區域聯動、共同進步的發展模式，推動長三角地區乃至全國中西醫結合心肺康復事業的發展，力爭在未來3-5年內，使長三角地區的中西醫結合心肺康復水平有普遍的提高，並努力成為全國中西醫結合心肺康復行業標杆，造福更多病家。

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